الصدمة النزفية والإنعاش قبل المستشفى
الصدمة النزفية هي حالة نقص تروية الأنسجة التي تلي فقدان الدم الشديد بعد الإصابة. في بيئة ما قبل المستشفى، يتم التعرف عليها مبكرًا من خلال آلية الإصابة وعلامات ضعف التروية، والهدف الرئيسي هو السيطرة على النزيف ودعم الدورة الدموية أثناء نقل المريض نحو الرعاية الجراحية ونقل الدم النهائية.
Definition
الصدمة النزفية هي حالة فشل دوري ناجمة عن فقدان حجم الدم داخل الأوعية الدموية، حيث يصبح توصيل الأكسجين غير كافٍ لتلبية طلب الأنسجة؛ الإنعاش قبل المستشفى هو الجهد الميداني للحد من فقدان الدم الإضافي ودعم التروية حتى يتم تحقيق السيطرة النهائية على النزيف.
Scope
يتناول هذا المدخل كيفية تسبب فقدان الدم في حدوث الصدمة، وكيفية التعرف عليها في الميدان، والمبادئ الكامنة وراء استراتيجيات الإنعاش قبل المستشفى التي تطورت على مدى العقود الأخيرة، بما في ذلك السيطرة على النزيف، والاستخدام المقيد للسوائل، والاستخدام المبكر للعوامل ومنتجات الدم التي دُرست في تجارب الصدمات. إنه نظرة عامة مرجعية للمفاهيم والأدلة، وليس بروتوكول علاج ولا مصدرًا لإرشادات الجرعات.
Core questions
- كيف يتم التعرف على الصدمة النزفية قبل توفر البيانات المخبرية؟
- كيف يجب دعم الدورة الدموية دون تفاقم النزيف قبل السيطرة النهائية؟
- ما هي التدخلات التي بدأت في الميدان وتحسن البقاء على قيد الحياة بعد النزيف الشديد؟
Key concepts
- نقص تروية الأنسجة من فقدان الحجم
- الصدمة المعوضة مقابل الصدمة غير المعوضة
- السيطرة على النزيف كأولوية على تعويض الحجم
- إنعاش التحكم في الضرر
- اعتلال التخثر الناجم عن الصدمة
- إنعاش منتجات الدم المتوازن
- العلاج المضاد للتخثر
- استراتيجية السوائل المتسامحة (المقيدة)
Mechanisms
يقلل فقدان الدم الحاد من العود الوريدي والنتاج القلبي؛ ويعوض الجسم ذلك بزيادة معدل ضربات القلب وتضيق الأوعية، بحيث يمكن الحفاظ على ضغط الدم حتى تصبح الخسائر كبيرة، وبعد ذلك يفشل التروية وتتراكم ديون الأكسجين في الأنسجة. يمكن أن تؤدي الإصابة الشديدة أيضًا إلى اعتلال تخثر مبكر يزيد من سوء النزيف. لذلك، تعطي استراتيجية ما قبل المستشفى الأولوية لوقف مصدر النزيف ودعم التروية بطريقة مدروسة؛ وقد فحصت تجارب كبيرة تدخلات ميدانية محددة، بما في ذلك حمض الترانيكساميك المضاد للتخثر الذي يُعطى مبكرًا بعد الإصابة والاستخدام قبل المستشفى للبلازما أثناء النقل للمرضى المعرضين لخطر الصدمة النزفية (Shakur, 2010; Sperry, 2018; Kauvar, 2006).
Clinical relevance
يساعد التعرف على الصدمة النزفية وفهم الأساس المنطقي لاستراتيجيات الإنعاش الحديثة القراء على تفسير سبب تركيز الرعاية الميدانية على السيطرة على النزيف والدعم الدوري المدروس. يصف هذا المدخل الآليات والأدلة على مستوى مرجعي؛ ولا يقدم أهدافًا للسوائل، أو جرعات الأدوية، أو قرارات علاج فردية، والتي تتطلب بروتوكولات معتمدة، وتدريبًا، وتوجيهًا طبيًا.
Epidemiology
يعد النزيف سببًا رئيسيًا للوفاة التي يمكن الوقاية منها بعد الإصابة في كل من البيئات المدنية والعسكرية، ويمثل حصة كبيرة من وفيات الصدمات المبكرة، وهذا هو السبب في أن الأنظمة الميدانية منظمة حول التعرف المبكر عليه والسيطرة عليه (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).
History
تحول إنعاش الصدمات على مدى العقود الأخيرة من التسريب الوريدي لكميات كبيرة من البلورانيات نحو إنعاش التحكم في الضرر، والذي يركز على السيطرة المبكرة على النزيف، والاستخدام المتوازن لمنتجات الدم، والتقييد في إعطاء السوائل الشفافة. جلبت التجارب البارزة أدلة عالية الجودة لتدابير ميدانية محددة، بما في ذلك تجربة CRASH-2 لحمض الترانيكساميك وتجارب البلازما قبل المستشفى أثناء النقل (Shakur, 2010; Sperry, 2018).
Debates
- دور انسداد الشريان الأورطي داخل الأوعية الدموية في السيطرة على النزيف
- اقتُرح انسداد الشريان الأورطي بالبالون داخل الأوعية الدموية كإجراء مؤقت للنزيف غير القابل للضغط في الجذع، ولكن مكانه وفوائده والظروف التي يجب استخدامه فيها لا تزال قيد الدراسة والنقاش النشط.
Related topics
Seminal works
- kauvar-2006
- shakur-2010
- sperry-2018
Frequently asked questions
- لماذا تُعطى الأولوية للسيطرة على النزيف على إعطاء السوائل في الصدمة النزفية؟
- قد يؤدي تعويض الحجم دون وقف مصدر النزيف إلى رفع ضغط الدم بما يكفي لإزاحة الجلطات المبكرة وتخفيف عوامل التخثر، لذا تركز الاستراتيجية الميدانية على السيطرة على النزيف أولاً ودعم الدورة الدموية بطريقة مدروسة حتى الرعاية النهائية.
- ما هو إنعاش التحكم في الضرر؟
- إنه نهج يجمع بين السيطرة المبكرة على النزيف، ونقل الدم المتوازن من منتجات الدم، والتقييد في استخدام السوائل الشفافة، ويهدف إلى الحد من اعتلال التخثر والتخفيف الذي يفاقم النزيف بعد الإصابة الشديدة.