حماية عضلة القلب وشلل القلب

حماية عضلة القلب هي مجموعة الاستراتيجيات المستخدمة للحد من إصابة عضلة القلب عندما يتم قطع إمدادها الدموي التاجي أثناء جراحة القلب. الطريقة المركزية هي شلل القلب (cardioplegia): الإيقاف المتعمد والقابل للعكس للقلب، عادةً بمحلول غني بالبوتاسيوم يوقفه في حالة الانبساط ويخفض بشكل حاد من متطلباته الأيضية، بحيث تتحمل عضلة القلب فترة نقص التروية الناتجة عن إغلاق الشريان الأبهر.

Definition

شلل القلب هو الإيقاف الكهروميكانيكي المستحث والقابل للعكس للقلب - والذي يتحقق عادةً بمحلول عالي البوتاسيوم - ويستخدم لتقليل الطلب الأيضي لعضلة القلب وحماية العضلة من إصابة نقص التروية أثناء إغلاق الشريان الأبهر أثناء جراحة القلب.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي لحماية القلب المتوقف، ومبدأ إيقاف القلب بشلل القلب، وأنواع المحاليل الرئيسية (البلورانية مقابل الدموية)، وطرق ودرجة حرارة الإعطاء. إنه مرجع تعليمي ويتعمد حذف الجرعات والتركيبات والبروتوكولات؛ وهو ليس إرشادات سريرية أو جراحية.

Core questions

• لماذا تحتاج عضلة القلب إلى الحماية أثناء جراحة القلب؟
• كيف يوقف محلول شلل القلب القلب ويخفض من متطلباته الأيضية؟
• ما الذي يميز شلل القلب البلوراني عن شلل القلب الدموي؟
• كيف تؤثر طريقة الإعطاء ودرجة الحرارة على الحماية؟

Key concepts

• إيقاف القلب المستحث القابل للعكس
• توقف انبساطي بفرط بوتاسيوم الدم
• تقليل طلب عضلة القلب على الأكسجين
• إصابة نقص التروية وإعادة التروية
• شلل القلب البلوراني مقابل الدموي
• الإعطاء الأمامي والرجعي
• شلل القلب البارد مقابل الدافئ

Mechanisms

عندما يتم إغلاق الشريان الأبهر، يتوقف تدفق الدم التاجي وتستنفد عضلة القلب النابضة بسرعة مخزونها من الطاقة وتتراكم إصابات نقص التروية. يقاوم شلل القلب ذلك عن طريق إيقاف القلب: محلول بتركيز عالٍ من البوتاسيوم يزيل استقطاب غشاء الخلية العضلية ويحافظ على القلب في حالة توقف انبساطي، مما يلغي التكلفة الأيضية للانقباض. يؤدي خفض درجة الحرارة (شلل القلب البارد) إلى تقليل معدل الأيض بشكل أكبر، بينما يهدف شلل القلب الدافئ إلى الحفاظ على الأيض الهوائي أثناء التوقف. قد تكون المحاليل بلورانية أو قائمة على الدم، حيث يضيف الأخير قدرة على حمل الأكسجين والتخزين المؤقت؛ ويمكن إعطاؤها بطريقة أمامية عبر جذر الأبهر أو فوهات الشرايين التاجية، أو بطريقة رجعية عبر الجيب التاجي عندما يكون التدفق الأمامي ضعيفًا. إعادة التروية في نهاية فترة الإغلاق تعيد التدفق، والحد من إصابة إعادة التروية هو جزء من استراتيجية الحماية.

Clinical relevance

تحدد حماية عضلة القلب مدى تعافي القلب لوظيفته بعد فترة نقص التروية في العملية، وتعتبر المفاهيم أساسية لفهم فسيولوجيا جراحة القلب. يصف هذا المدخل مبادئ الحماية؛ ولا يحدد المحاليل أو التركيزات أو البروتوكولات وليس أساسًا للعلاج الفردي.

Evidence & guidelines

يعتمد هذا المجال على عقود من العمل التجريبي والسريري، من الأصول الأوروبية لشلل القلب ومحاليل مستشفى سانت توماس إلى تطوير باكبرغ (Buckberg) لشلل القلب الدموي وتجارب شلل القلب الدافئ مقابل البارد والأمامي مقابل الرجعي. تستمر الدراسات المقارنة لأنواع المحاليل ودرجة الحرارة وطريقة الإعطاء، ولا يعتبر أي نهج واحد متفوقًا عالميًا في جميع الظروف.

History

تعود فكرة إيقاف القلب للجراحة إلى تجارب منتصف القرن العشرين، ونضج شلل القلب الحديث في السبعينيات والثمانينيات من خلال العمل الأوروبي على المحاليل البلورانية، ومثال ذلك محاليل شلل القلب في مستشفى سانت توماس التي طورها هيرس (Hearse) وبرايمبريدج (Braimbridge) وزملاؤهما. شكل إدخال باكبرغ (Buckberg) لشلل القلب الدموي والاستكشاف اللاحق لاستراتيجيات شلل القلب الدافئ والبارد والأمامي والرجعي الذخيرة المعاصرة لحماية عضلة القلب.

Debates

شلل القلب الدموي مقابل البلوراني

يضيف شلل القلب الدموي قدرة على حمل الأكسجين والتخزين المؤقت، بينما المحاليل البلورانية أبسط؛ وتختلف الفائدة النسبية باختلاف السياق وتبقى المقارنة نقاشًا طويل الأمد في مجال حماية عضلة القلب.

الدافئ مقابل البارد والإعطاء المتقطع مقابل المستمر

توازن درجة الحرارة وتوقيت شلل القلب بين تثبيط الأيض بالتبريد مقابل الحفاظ على الأيض الهوائي ووضوح المجال الجراحي، وتوضح الأساليب مثل شلل القلب الدموي الدافئ الأمامي المتقطع الاستراتيجيات المتنافسة.

Key figures

• Gerald Buckberg
• David Hearse
• Mark Braimbridge
• Antonio Maria Calafiore

Seminal works

• buckberg-1989
• braimbridge-1990
• chambers-1989

Frequently asked questions

لماذا يتم إيقاف القلب عمدًا أثناء جراحة القلب؟

يؤدي إيقاف القلب في حالة الانبساط بمحلول شلل القلب إلى إزالة التكلفة الأيضية للانقباض ويوفر للجراح مجالًا ثابتًا وخاليًا من الدم، مما يسمح للعضلة بتحمل الفترة التي يتم فيها قطع إمدادها الدموي الخاص.

ما الفرق بين شلل القلب الدموي والبلوراني؟

شلل القلب البلوراني هو محلول قائم على الملح، بينما يمزج شلل القلب الدموي المحلول الموقف بدم المريض لإضافة قدرة على حمل الأكسجين والتخزين المؤقت. كلاهما يستخدم؛ ويعتمد الاختيار على استراتيجية الجراح والسياق السريري.