اضطراب الكرب التالي للصدمة

اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD) هو اضطراب مرتبط بالصدمة يمكن أن يتطور بعد تعرض طفل أو مراهق لموت فعلي أو مهدد، أو إصابة خطيرة، أو صدمة شديدة أخرى. يتميز بإعادة تجربة مستمرة للحدث، وتجنب المثيرات التي تذكر به، وتغيرات سلبية في المزاج والتفكير، وزيادة في اليقظة تستمر لفترة طويلة بعد وقت الصدمة. لدى الشباب، تتشكل هذه السمات حسب المرحلة التنموية، لذا قد يختلف العرض السريري عما يظهر لدى البالغين.

Definition

اضطراب الكرب التالي للصدمة هو اضطراب عقلي يتبع التعرض لحدث صادم ويُعرّف بالتدخل المستمر (إعادة التجربة)، وتجنب المثيرات التي تذكر بالصدمة، والتغيرات السلبية في الإدراك والمزاج، والتغيرات الملحوظة في اليقظة والاستجابة التي تستمر لأكثر من شهر وتسبب ضائقة أو ضعفًا كبيرًا.

Scope

يتناول هذا المدخل اضطراب الكرب التالي للصدمة كما يظهر في مرحلتي الطفولة والمراهقة: التعرض للصدمة المطلوب، مجموعات الأعراض التي تحدد الاضطراب، كيفية اختلاف العرض مع العمر، وكيف يتم وضعه ضمن الاضطرابات المرتبطة بالصدمة والضغوطات. إنه وصف مرجعي للحالة وقاعدتها البينة، وليس إرشادات سريرية أو علاجية.

Key concepts

• معيار التعرض للصدمة
• التدخل وإعادة التجربة
• تجنب المثيرات التي تذكر بالصدمة
• تغيرات سلبية في الإدراك والمزاج
• فرط اليقظة والاستجابة
• عتبة المدة لشهر واحد
• عرض معدل تنموياً لدى الأطفال الصغار
• إعادة التجربة المعبر عنها من خلال اللعب في الطفولة المبكرة

Mechanisms

يُفهم اضطراب الكرب التالي للصدمة على أنه فشل في عملية التعافي الطبيعية التي تتبع معظم التعرضات الصادمة: فبدلاً من أن يتلاشى الخوف والضيق، تظل ذكريات الصدمة سهلة الاستثارة وتطفلية، ويتم تجنب المثيرات، وتبقى أنظمة اليقظة في الجسم مرتفعة. تصف الروايات المعاصرة اضطرابات في تعلم الخوف وانطفائه، وفي معالجة ذكريات الصدمة ووضعها في سياقها، وفي دوائر الكشف عن التهديد، على خلفية من الضعف الوراثي والبيئي. لدى الأطفال الصغار، تُعبر هذه العمليات بطرق خاصة بالمرحلة التنموية: قد تظهر إعادة التجربة على شكل لعب متكرر ذي طابع صدمي، وقد يظهر الضيق على شكل تراجع، أو مخاوف جديدة، أو تغير سلوكي بدلاً من التقرير اللفظي، ولهذا السبب اقتُرحت مقاربات تشخيصية حساسة تنموياً لمرحلة الطفولة المبكرة.

Clinical relevance

يُعد اضطراب الكرب التالي للصدمة أحد التشخيصات المركزية التي تُؤخذ في الاعتبار عندما يُظهر الطفل ضائقة مستمرة بعد الصدمة، ويُعد التعرف على عرضه المتنوع تنموياً أمرًا مهمًا للتقييم الدقيق. نظرًا لأن التعرض جزء من التعريف، فإن تاريخ الصدمة جزء لا يتجزأ من كيفية تحديد الاضطراب. يصف هذا المدخل الحالة وقاعدتها البينة؛ ولا يقدم معايير تشخيصية للاستخدام الفردي أو توصيات علاجية.

Epidemiology

معظم الأطفال والمراهقين الذين يتعرضون لحدث قد يكون صادمًا لا يصابون باضطراب الكرب التالي للصدمة؛ وتزداد المخاطر مع شدة الصدمة ومزمنتها وطبيعتها الشخصية. يحمل سوء المعاملة والاعتداء والتعرضات المتكررة خطرًا أعلى من الأحداث الفردية، وغالبًا ما يتزامن اضطراب الكرب التالي للصدمة مع الاكتئاب وحالات القلق الأخرى.

History

دخل اضطراب الكرب التالي للصدمة التصنيف النفسي الرسمي في DSM-III عام 1980، جامعًا الملاحظات السابقة لمتلازمات ما بعد القتال وما بعد الكوارث. نما الاعتراف بأن الأطفال الصغار يعبرون عن الصدمة بشكل مختلف خلال التسعينيات، ومثال ذلك مقترحات شيرينغا وزملاؤه لمعايير حساسة تنموياً، وقد أدرجت التصنيفات اللاحقة مثل DSM-5 و ICD-11 الاعتبارات التنموية وصنفت اضطراب الكرب التالي للصدمة ضمن الاضطرابات المرتبطة بالتوتر تحديدًا.

Debates

كيف ينبغي تشخيص اضطراب الكرب التالي للصدمة لدى الأطفال الصغار جدًا؟

تعتمد المعايير القياسية للبالغين على التقرير اللفظي للتجارب الداخلية التي لا يستطيع الأطفال الصغار تقديمها بسهولة؛ وقد اقتُرحت مقاربات معدلة تنموياً ومرتكزة على السلوك لالتقاط ردود فعل الصدمة في مرحلتي الرضاعة والطفولة المبكرة، وكيفية تعريف الاضطراب على أفضل وجه في هذه الأعمار لا يزال سؤالًا نشطًا.

Seminal works

• shalev-2017
• scheeringa-1995
• cohen-2010

Frequently asked questions

كيف يختلف اضطراب الكرب التالي للصدمة عن رد الفعل الطبيعي لحدث مخيف؟

الضيق الوجيز بعد الصدمة شائع وعادة ما يتلاشى؛ يتم تشخيص اضطراب الكرب التالي للصدمة عندما تستمر إعادة التجربة، والتجنب، والتغيرات السلبية في المزاج، وفرط اليقظة لأكثر من شهر وتسبب ضائقة أو ضعفًا كبيرًا.

هل يمكن للأطفال الصغار أن يصابوا باضطراب الكرب التالي للصدمة حتى لو لم يتمكنوا من وصف ما حدث؟

نعم. في الطفولة المبكرة، غالبًا ما تُعبر ردود فعل الصدمة من خلال اللعب المتكرر ذي الطابع الصدمي، أو التراجع، أو المخاوف الجديدة، أو التغيرات السلوكية بدلاً من التقرير اللفظي، ولهذا السبب طُوّرت مقاربات تشخيصية حساسة تنموياً.