اضطراب الكرب التالي للصدمة

اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD) هو حالة يمكن أن تتطور بعد التعرض لموت فعلي أو مهدد، أو إصابة خطيرة، أو عنف جنسي. يتميز هذا الاضطراب بإعادة تجربة متطفلة للصدمة (مثل الذكريات، الكوابيس، أو استرجاع الأحداث)، وتجنب مذكرات الصدمة، وتغيرات سلبية مستمرة في المزاج والإدراك، وفرط استثارة ملحوظ. في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، ينتمي اضطراب الكرب التالي للصدمة إلى فصل مميز من الاضطرابات المرتبطة بالصدمة والضغوط، ويُعرّف بضرورة وجود حدث صادم يمكن تحديده.

Definition

اضطراب الكرب التالي للصدمة هو حالة تنشأ بعد التعرض لحدث صادم وتُعرّف بأربع مجموعات من الأعراض - التطفل (إعادة التجربة)، وتجنب المحفزات المرتبطة بالصدمة، والتغيرات السلبية في الإدراك والمزاج، والتغيرات في الاستثارة والتفاعلية - وتستمر لأكثر من شهر وتسبب ضائقة أو ضعفًا سريريًا كبيرًا.

Scope

يغطي هذا المدخل السمات السريرية ومجموعات الأعراض لاضطراب الكرب التالي للصدمة، وآليات تعلم الخوف والذاكرة التي يُعتقد أنها تكمن وراءه، ووبائيته والمخاطر الشرطية بعد الصدمة، وقاعدة الأدلة للعلاج النفسي المرتكز على الصدمة. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية.

Core questions

• ما أنواع الأحداث التي تُصنف كمسبب صادم للضغط، ولماذا يتطلب التشخيص وجود واحد؟
• لماذا يصاب بعض الأشخاص فقط الذين تعرضوا للصدمة باضطراب الكرب التالي للصدمة؟
• كيف تحافظ عمليات تكييف الخوف، وضعف الانطفاء، والذاكرة على الأعراض؟
• ما العلاجات التي تمتلك أقوى الأدلة في اضطراب الكرب التالي للصدمة؟

Key concepts

• الحدث الصادم (المعيار أ)
• إعادة التجربة المتطفلة واسترجاع الأحداث
• التجنب
• التغيرات السلبية في الإدراك والمزاج
• فرط الاستثارة
• ضعف انطفاء الخوف
• العلاج المرتكز على الصدمة

Key theories

نظرية المعالجة العاطفية

ترى نظرية المعالجة العاطفية لـ فوا وكوزاك أن الخوف المرضي يُخزن كشبكة يجب تنشيطها وتحديثها بمعلومات تصحيحية ومُفندة لكي يحدث التعافي؛ وهذا يوفر الأساس المنطقي للتعرض المرتكز على الصدمة، والذي ينشط ذاكرة الصدمة في ظروف آمنة للسماح بالتعلم الجديد.

Mechanisms

يُفهم اضطراب الكرب التالي للصدمة على أنه اضطراب في تعلم الخوف والذاكرة حيث يتم ترميز ذاكرة الصدمة بأهمية عاطفية قوية وبسياق غير كافٍ، بحيث تؤدي المذكرات إلى إعادة تجربة واستثارة شديدة. يُعد ضعف تعلم الانطفاء ونقص التنظيم الجبهي القشري للوزة الدماغية المفرطة النشاط من الفرضيات العصبية البيولوجية المركزية، إلى جانب خلل تنظيم أنظمة هرمونات التوتر. تؤطر نماذج المعالجة العاطفية التعافي على أنه تحديث لذاكرة الخوف بمعلومات تصحيحية، وهو أساس العلاج القائم على التعرض.

Clinical relevance

يمكن أن يكون اضطراب الكرب التالي للصدمة مزمنًا ومسببًا للعجز، وغالبًا ما يتزامن مع الاكتئاب وتعاطي المخدرات، ويُصادف في الإعدادات الطبية العامة والطوارئ والتخصصية بعد الأحداث الصادمة. يصف هذا المدخل كيفية تعريف الاضطراب ودراسته لدعم الفهم وتقييم الأدلة؛ وهو ليس أساسًا لتشخيص أو علاج أي فرد.

Epidemiology

على الرغم من شيوع التعرض للأحداث الصادمة، إلا أن أقلية فقط من أولئك الذين تعرضوا لها يصابون باضطراب الكرب التالي للصدمة، وتختلف المخاطر الشرطية حسب نوع الصدمة - تكون أعلى بعد العنف الشخصي والجنسي مقارنة بالعديد من الأحداث الأخرى. يبلغ معدل الانتشار مدى الحياة في عموم السكان عدة بالمائة، مع غلبة للإناث، وارتفاع معدل المراضة المشتركة مع الاكتئاب واضطرابات تعاطي المخدرات.

Evidence & guidelines

تتمتع العلاجات السلوكية المعرفية المرتكزة على الصدمة - بما في ذلك التعرض المطول والعلاج المعرفي للمعالجة - بأقوى الأدلة، مع دعم تحليلي تجميعي للتعرض المطول؛ وتُعد الأدوية السيروتونينية خيارًا دوائيًا راسخًا. يضع الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5-TR) اضطراب الكرب التالي للصدمة في فصل الاضطرابات المرتبطة بالصدمة والضغوط، ويصنفه التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة (ICD-11) بالرمز 6B40 (مع فئة منفصلة لاضطراب الكرب التالي للصدمة المعقد)؛ يلخص هذا المدخل قاعدة الأدلة بدلاً من التوصية بنظام علاجي.

History

وُصفت ردود الفعل على الأحداث الساحقة تحت مسميات عديدة - من 'قلب الجندي' و'صدمة القصف' إلى 'إرهاق القتال' - لكن اضطراب الكرب التالي للصدمة دخل التصنيف الرسمي للأمراض في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-III) عام 1980، مدفوعًا بشكل كبير بالملاحظات السريرية بين قدامى المحاربين وناجي الصدمات الأخرى. نقحت المراجعات المتتالية معيار المسبب للضغط وهيكل الأعراض، ونقل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) عام 2013 اضطراب الكرب التالي للصدمة من اضطرابات القلق إلى فصل مخصص للصدمة والاضطرابات المرتبطة بالضغوط.

Debates

كيف ينبغي تعريف معيار المسبب الصادم للضغط (المعيار أ)؟

يوجد جدل مستمر حول مدى تضييق تعريف الأحداث المؤهلة، حيث أن توسيع المعيار قد يؤدي إلى تخفيف البنية بينما تضييقه قد يستبعد أشخاصًا يعانون من أعراض حقيقية مرتبطة بالصدمة؛ وقد احتفظ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) بمتطلب حدث محدد يميز اضطراب الكرب التالي للصدمة عن الاضطرابات الأخرى.

Key figures

• Edna Foa
• Arieh Shalev
• Richard Bryant
• Israel Liberzon
• Charles Marmar

Seminal works

• foa-kozak-1986
• powers-2010
• shalev-2017

Frequently asked questions

هل يصاب كل من يتعرض لحدث صادم باضطراب الكرب التالي للصدمة؟

لا. معظم الأشخاص الذين يتعرضون للصدمة لا يصابون باضطراب الكرب التالي للصدمة؛ تعتمد المخاطر الشرطية على نوع الحدث وعوامل أخرى، وتكون أعلى بعد العنف الشخصي والجنسي مقارنة بالعديد من الأحداث الصادمة الأخرى.

ما هي مجموعات الأعراض الأساسية لاضطراب الكرب التالي للصدمة؟

يُعرّف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5-TR) أربع مجموعات: إعادة التجربة المتطفلة (الذكريات، الكوابيس، استرجاع الأحداث)، تجنب مذكرات الصدمة، التغيرات السلبية في الإدراك والمزاج، والتغيرات في الاستثارة والتفاعلية، وتستمر لأكثر من شهر مع ضائقة أو ضعف كبير.