اضطراب الكرب التالي للصدمة
اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD) هو اضطراب نفسي يمكن أن يتطور بعد التعرض لحدث شديد التهديد أو مروع، ويتسم بإعادة تجربة الصدمة بشكل مستمر، والتجنب المتعمد للمثيرات التي تذكر بالصدمة، والشعور بالتهديد الحالي الذي يتجلى في فرط الاستثارة. يضع هذا المدخل اضطراب الكرب التالي للصدمة ضمن إطار التمريض في الصحة النفسية وعملية التعافي؛ ويتم تناول العلاج السريري-النفسي الأوسع لاضطراب الكرب التالي للصدمة في عقدة الطب النفسي.
Definition
اضطراب الكرب التالي للصدمة هو اضطراب قد ينشأ بعد التعرض لحدث أو موقف ذي طبيعة مهددة أو كارثية بشكل استثنائي، ويُعرّف بثلاثة عناصر أساسية: إعادة تجربة الحدث في الوقت الحاضر (ذكريات متطفلة، استرجاع فجائي، كوابيس)، تجنب المثيرات التي تذكر بالصدمة، وشعور مستمر بالتهديد الحالي المتزايد.
Scope
يغطي هذا المدخل السمات السريرية الأساسية لاضطراب الكرب التالي للصدمة، وكيفية التعرف عليه وفحصه، ومكانته ضمن مسار الصدمة والتعافي في الرعاية التمريضية. إنه يضع اضطراب الكرب التالي للصدمة كنتيجة واحدة — وليست الوحيدة — للتعرض للصدمة. إنه مرجع ونظرة عامة تعليمية؛ ولا يقدم قوائم تحقق من معايير التشخيص الذاتي، أو الجرعات، أو نصائح علاجية فردية.
Core questions
- ما الذي يميز اضطراب الكرب التالي للصدمة عن رد الفعل الطبيعي والمحدود زمنيًا لحدث صادم؟
- ما هي المجموعات الأساسية المعترف بها لأعراض اضطراب الكرب التالي للصدمة؟
- كيف يتم تحديد وفحص اضطراب الكرب التالي للصدمة في البيئات السريرية؟
- كيف يرتبط اضطراب الكرب التالي للصدمة بالعروض السريرية المعقدة بعد الصدمات المطولة أو المتكررة؟
Key concepts
- إعادة التجربة (تطفلات، استرجاع فجائي، كوابيس)
- تجنب المثيرات التي تذكر بالصدمة
- الشعور بالتهديد الحالي / فرط الاستثارة
- تغيرات سلبية في الإدراك والمزاج
- اضطراب الكرب التالي للصدمة المعقد
- أدوات الفحص (مثل PCL-5)
- تأخر الظهور
Mechanisms
يُفهم اضطراب الكرب التالي للصدمة على أنه فشل في عملية التعافي الطبيعية بعد الصدمة، حيث تظل ذاكرة الحدث غير مؤطرة بشكل جيد في الزمان وتُعاد تنشيطها مرارًا وتكرارًا كما لو كان التهديد حاضرًا. يصف يهودا وزملاؤه (2015) الأنظمة العصبية البيولوجية المساهمة — بما في ذلك تغيرات في تكييف الخوف وانطفائه، واضطراب تنظيم دوائر هرمونات التوتر والاستثارة — إلى جانب العوامل المعرفية والاجتماعية. يلخص شاليف وزملاؤه (2017) كيف تتلاشى ردود الفعل الحادة للتوتر لدى معظم الناس، بينما تستمر الأعراض وتتوطد لتصبح اضطرابًا لدى مجموعة فرعية. جادلت هيرمان (1992) بأن الصدمات الشخصية المطولة والمتكررة يمكن أن تنتج صورة 'معقدة' أوسع تتضمن اضطرابات في تنظيم العاطفة، ومفهوم الذات، والعلاقات، وهو مفهوم ينعكس الآن في اضطراب الكرب التالي للصدمة المعقد.
Clinical relevance
يعد التعرف على اضطراب الكرب التالي للصدمة أمرًا مهمًا في التمريض لأن الأشخاص المعرضين للصدمات شائعون في جميع البيئات، والاضطراب قابل للعلاج، ومع ذلك غالبًا ما يتم إغفاله عندما تهيمن الشكاوى الأخرى على العروض السريرية. تدعم أدوات الفحص المعتمدة مثل PCL-5 (Blevins et al., 2015) التعرف عليه. يشرح هذا المدخل المفهوم وكيفية تحديده؛ إنه ليس أداة تشخيصية ولا يقدم توجيهًا علاجيًا فرديًا — يتطلب التقييم والإدارة تقييمًا سريريًا مؤهلاً.
Epidemiology
على الرغم من أن التعرض للأحداث التي يحتمل أن تكون صادمة شائع على مدار العمر، إلا أن أقلية فقط من أولئك المعرضين يصابون باضطراب الكرب التالي للصدمة، وتختلف المعدلات حسب نوع الصدمة، حيث تكون أعلى بعد العنف الشخصي مقارنة بالعديد من الأحداث الأخرى. عادة ما يكون الظهور في غضون أشهر من الصدمة ولكن يمكن أن يتأخر، ويتراوح المسار من الشفاء التلقائي إلى حالة مزمنة متكررة (Yehuda et al., 2015; Shalev et al., 2017).
History
دخل اضطراب الكرب التالي للصدمة في التصنيف الرسمي للأمراض عام 1980، موحدًا الأوصاف السابقة لضغط القتال، والعصاب الصدمي، وعواقب الكوارث والعنف الشخصي. وقد أدت المراجعات اللاحقة إلى تحسين هيكل أعراضه، وقدم التصنيف الدولي للأمراض-11 (ICD-11) تعريفًا أكثر دقة إلى جانب تشخيص منفصل لاضطراب الكرب التالي للصدمة المعقد، بناءً على تصور هيرمان عام 1992 للاضطرابات التي تلي الصدمات المطولة.
Debates
- هل اضطراب الكرب التالي للصدمة المعقد متميز عن اضطراب الكرب التالي للصدمة؟
- يعترف التصنيف الدولي للأمراض-11 (ICD-11) باضطراب الكرب التالي للصدمة المعقد كتشخيص منفصل مع اضطرابات إضافية في التنظيم الذاتي، بينما يجادل البعض بأن الحدود مع اضطراب الكرب التالي للصدمة ومع الاضطرابات الأخرى لا تزال غير مؤكدة وأن المفاهيم تتداخل بشكل كبير.
Key figures
- Rachel Yehuda
- Arieh Shalev
- Judith Herman
Related topics
Seminal works
- yehuda-2015
- shalev-2017
- herman-1992
Frequently asked questions
- كيف يختلف اضطراب الكرب التالي للصدمة عن رد الفعل الطبيعي لحدث مخيف؟
- الضيق الحاد، والذكريات المتطفلة، وفرط الاستثارة شائعة في الأيام والأسابيع التي تلي حدثًا صادمًا وعادة ما تتلاشى. يتم تشخيص اضطراب الكرب التالي للصدمة عندما تستمر هذه السمات، وتسبب ضعفًا كبيرًا، وتشمل إعادة تجربة الحدث كما لو كان يحدث في الحاضر جنبًا إلى جنب مع التجنب والشعور المستمر بالتهديد.
- ما هو اضطراب الكرب التالي للصدمة المعقد؟
- يشمل اضطراب الكرب التالي للصدمة المعقد، المعترف به في التصنيف الدولي للأمراض-11 (ICD-11)، السمات الأساسية لاضطراب الكرب التالي للصدمة بالإضافة إلى اضطرابات مستمرة في تنظيم العواطف، ومفهوم الذات، والعلاقات، وعادة ما يتبع صدمة مطولة أو متكررة كان الهروب منها صعبًا. يتطلب التشخيص تقييمًا سريريًا مؤهلاً.