الالتهاب الرئوي
الالتهاب الرئوي هو التهاب وتصلب في نسيج الرئة، وينتج غالبًا عن عدوى، حيث تمتلئ الحويصلات الهوائية بإفرازات التهابية وتعيق تبادل الغازات. وهو سبب معدٍ رئيسي للمرض والوفاة في جميع أنحاء العالم وموضوع محوري في علم أمراض الجهاز التنفسي.
Definition
الالتهاب الرئوي هو التهاب حاد في نسيج الرئة، عادة ما يكون معديًا، ويتميز بامتلاء الفراغات السنخية بإفرازات (تصلب) مما يعيق تبادل الغازات.
Scope
يصف هذا المدخل الالتهاب الرئوي كعملية مرضية: أنماط التهاب الحويصلات الهوائية، والفئات المسببة الرئيسية، والتصنيفات التقليدية حسب التشريح وحسب بيئة الإصابة. ويوجز الآليات وعلم الأوبئة كمرجع ولا يقدم اختيارًا للمضادات الحيوية أو جرعاتها أو إرشادات علاج فردية.
Core questions
- ما هي حجرة ونمط الرئة المصابة: تصلب فصي، التهاب رئوي قصبي، أم التهاب خلالي؟
- ما هي الفئة المحتملة للكائن المسبب، وكيف تؤثر بيئة الإصابة عليها؟
- كيف يؤدي امتلاء الحويصلات الهوائية إلى نقص تأكسج الدم والمتلازمة السريرية؟
- كيف يتم التمييز بين الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى من الناحية المرضية والوبائية؟
Key concepts
- تصلب الحويصلات الهوائية والإفرازات
- الالتهاب الرئوي الفصي مقابل الالتهاب الرئوي القصبي
- الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مقابل الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى
- الالتهاب الرئوي الشفطي
- الالتهاب الرئوي الخلالي (اللانمطي)
- الكائنات المسببة: بكتيرية، فيروسية، فطرية
- عدم تطابق التهوية والتروية من الحويصلات الهوائية الممتلئة
Mechanisms
تصل مسببات الأمراض إلى المجاري الهوائية السفلية عن طريق استنشاق الهباء الجوي، أو شفط محتويات البلعوم الفموي، أو الانتشار الدموي، مما يطغى على الدفاعات المحلية مثل السلم المخاطي الهدبي والخلايا البلعمية السنخية. تستجيب المناعة الالتهابية للمضيف بإغراق الحويصلات الهوائية بالعدلات والسوائل والفبرين، مما يؤدي إلى التصلب. عادةً، يملأ الالتهاب الرئوي الفصي منطقة متجاورة من الفص، وينتج الالتهاب الرئوي القصبي تصلبًا بقعيًا يتركز حول المجاري الهوائية، بينما يشمل الالتهاب الرئوي اللانمطي أو الخلالي جدران الحويصلات الهوائية أكثر من الفراغات الهوائية. تكون الحويصلات الهوائية الممتلئة أو الملتهبة مروية بالدم ولكنها ضعيفة التهوية، مما يخلق عدم تطابق بين التهوية والتروية ونقص تأكسج الدم. يؤدي الشفط إلى إدخال الفلورا الفموية المعدية ومحتويات المعدة إلى مناطق الرئة المعتمدة، كما يصف ماندل ونيدرمان.
Clinical relevance
إن التعرف على نمط وفئة المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي هو أساس كيفية تفسير الأطباء لنتائج التصوير والفحوصات المخبرية، وتساعد أدوات تقييم الشدة في تحديد التشخيص؛ وتُشكل الإرشادات المهنية مثل بيان ATS/IDSA رعاية الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين. هذا المدخل هو مادة مرجعية وصفية وليس بديلاً عن اتخاذ القرارات السريرية المستندة إلى الإرشادات.
Epidemiology
تعد التهابات الجهاز التنفسي السفلي، والتي يشكل الالتهاب الرئوي المكون الرئيسي فيها، باستمرار من بين الأسباب المعدية الرئيسية للوفاة عالميًا في تحليلات العبء العالمي للأمراض، مع أكبر عبء عند أقصى الأعمار وفي البيئات ذات الموارد المنخفضة. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو سبب متكرر لدخول المستشفى لدى البالغين.
History
كان تصلب الفص في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ومراحله (الاحتقان، التكبد الأحمر والرمادي، الشفاء) من الأوصاف الكلاسيكية في علم الأمراض قبل اكتشاف المضادات الحيوية. وقد أدى إدخال مضادات الميكروبات واللقاحات ضد مسببات الأمراض الرئيسية والتشخيصات الجزيئية إلى إعادة تشكيل ميكروبيولوجيا المرض ونتائجه تدريجيًا.
Debates
- ما مدى فائدة تصنيف الالتهاب الرئوي حسب موقع الإصابة؟
- تهدف الفئات مثل المكتسب من المجتمع، والمكتسب من المستشفى، والتصنيف السابق 'المرتبط بالرعاية الصحية' إلى التنبؤ بمسببات الأمراض المحتملة، ولكن حدودها وقيمتها التنبؤية قد أعيد تقييمها مع تطور علم الأحياء الدقيقة ومقاومة مضادات الميكروبات.
Related topics
Seminal works
- prina-2015
- metlay-2019
- mandell-2019
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الالتهاب الرئوي الفصي والالتهاب الرئوي القصبي؟
- يؤدي الالتهاب الرئوي الفصي إلى تصلب جزء متجاور من الفص، بينما يؤدي الالتهاب الرئوي القصبي إلى تصلب بقعي يتركز حول المجاري الهوائية؛ وكلاهما يعكس امتلاء الحويصلات الهوائية بإفرازات التهابية.
- لماذا يسبب الالتهاب الرئوي انخفاضًا في أكسجين الدم؟
- الحويصلات الهوائية الممتلئة بالإفرازات الالتهابية لا تزال تروى بالدم ولكن لا يمكن تهويتها، مما يخلق عدم تطابق بين التهوية والتروية الذي يقلل من أكسجة الشرايين.