التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال
تُعد التهابات الجهاز التنفسي من أكثر الأمراض الحادة شيوعًا في مرحلة الطفولة، وعلى الصعيد العالمي، هي سبب رئيسي لوفيات الأطفال دون سن الخامسة. تتراوح هذه الالتهابات من أمراض الجهاز التنفسي العلوي الشائعة (نزلات البرد، التهاب البلعوم) مرورًا بالخانوق والتهاب القصيبات وصولًا إلى الالتهاب الرئوي. يغطي هذا الموضوع كيفية ظهور هذه العدوى، ولماذا يميل الأطفال تشريحيًا إلى ضعف مجرى الهواء، وتقييم جهد التنفس والأكسجة الذي يرتكز عليه الرعاية التمريضية.
Definition
التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال هي التهابات حادة تصيب المجاري التنفسية العلوية أو السفلية — بما في ذلك نزلات البرد الشائعة، والتهاب البلعوم، والخانوق، والتهاب القصيبات، والالتهاب الرئوي — والتي غالبًا ما تسبب لدى الأطفال علامات زيادة في جهد التنفس بسبب صغر حجم مجاري الهواء لديهم ومرونتها الأكبر.
Scope
يصنف هذا المدخل التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال حسب مستوى مجرى الهواء والعمر النموذجي، مع التركيز على التعرف على الضائقة التنفسية ومبادئ الملاحظة التمريضية الداعمة. يتعامل مع الحالات كمادة مرجعية تعليمية؛ ولا يصف المضادات الحيوية، أو موسعات الشعب الهوائية، أو الستيرويدات، أو مستويات الأكسجين المستهدفة، والتي تتبع الإرشادات المحلية الحالية والطبيب المعالج.
Core questions
- لماذا يكون الرضع والأطفال الصغار أكثر عرضة لضعف مجرى الهواء بسبب عدوى الجهاز التنفسي؟
- كيف يمكن التمييز سريريًا بين التهابات الجهاز التنفسي العلوي، والجهاز التنفسي السفلي، والتهابات الحمة (الالتهاب الرئوي)؟
- ما هي علامات زيادة جهد التنفس ونقص الأكسجة التي يجب تتبعها في التقييم التمريضي؟
- ما هي التهابات الجهاز التنفسي التي تكون في الغالب فيروسية ومحدودة ذاتيًا مقابل تلك التي تتطلب تصعيدًا؟
Key concepts
- جهد التنفس (الانكماشات، اتساع فتحتي الأنف، الشخير)
- الصرير مقابل الأزيز كعلامات لمستوى مجرى الهواء
- عدوى الجهاز التنفسي العلوي مقابل السفلي
- التهاب القصيبات كمرض فيروسي يصيب المجاري الهوائية الصغيرة
- الخانوق كانسداد تحت المزمار
- الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع
- مراقبة الأكسجة ومعدل التنفس
Mechanisms
تكون مجاري الهواء لدى الأطفال أصغر قطرًا وأكثر مرونة من تلك لدى البالغين، لذا فإن كمية معينة من التورم المخاطي أو الإفرازات تؤدي إلى انسداد أكبر نسبيًا وزيادة أكبر في المقاومة وجهد التنفس. يحدد مستوى مجرى الهواء المصاب العلامات: فالالتهاب تحت المزمار (الخانوق) ينتج عنه صرير شهيقي وسعال نباحي (Cherry, 2008)؛ والالتهاب الفيروسي للمجاري الهوائية الصغيرة (التهاب القصيبات، وعادة ما يكون الفيروس المخلوي التنفسي) ينتج عنه أزيز منتشر، وقرقرة، وتضخم رئوي في الرضع (Ralston, 2014)؛ ويؤدي إصابة الحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي (الالتهاب الرئوي) إلى تسرع التنفس، ونتائج بؤرية، وضعف تبادل الغازات. ولأن الأطفال الصغار يعوضون نقص الأكسجة والعبء المتزايد حتى يتعبوا، فإن علامات الجهد — مثل الانكماشات، واتساع فتحتي الأنف، والشخير — والاتجاهات بمرور الوقت تعد محورية في التقييم.
Clinical relevance
يشكل معدل التنفس، وجهد التنفس، وتشبع الأكسجين، والتغذية، والمظهر العام جوهر التقييم التمريضي للطفل المصاب بعدوى الجهاز التنفسي، وقد يتدهور الطفل الذي يتعب بعد جهد مستمر بسرعة. تُدار معظم أمراض الجهاز التنفسي العلوي والتهاب القصيبات بشكل داعم، وتؤكد الإرشادات على تجنب الفحص والعلاج غير الضروريين في الحالات غير المعقدة (Ralston, 2014). يشرح هذا المدخل المنطق وراء الملاحظة والتصعيد؛ وهو ليس بروتوكول علاج ولا يقدم تعليمات للجرعات أو مستويات الأكسجين المستهدفة.
Epidemiology
يُعد الالتهاب الرئوي سببًا رئيسيًا للوفاة المعدية لدى الأطفال دون سن الخامسة في جميع أنحاء العالم، مع أكبر عبء في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل (Walker, 2013; Rudan, 2008). كانت المكورات العقدية الرئوية تاريخيًا سببًا رئيسيًا للالتهاب الرئوي الشديد في مرحلة الطفولة والأمراض الغازية، وهو عبء انخفض بشكل كبير بفضل اللقاحات المقترنة (O'Brien, 2009). يُعد التهاب القصيبات السبب الرئيسي لدخول الرضع إلى المستشفى بسبب عدوى الجهاز التنفسي السفلي في العديد من البيئات ذات الدخل المرتفع، ويُعد الخانوق سببًا شائعًا لانسداد مجرى الهواء العلوي الحاد لدى الأطفال الصغار (Ralston, 2014; Cherry, 2008).
Evidence & guidelines
تُوجه إدارة التهاب القصيبات من خلال المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، والتي تؤكد على الرعاية الداعمة والاختبارات الحكيمة (Ralston, 2014). تمت مراجعة الخانوق بواسطة Cherry (2008). تم تحديد العبء العالمي ومسببات الالتهاب الرئوي لدى الأطفال بواسطة Walker (2013) و Rudan (2008)، ومساهمة المكورات الرئوية والأساس المنطقي للتطعيم بواسطة O'Brien (2009).
Debates
- ما مقدار الفحص والعلاج الذي يحتاجه التهاب القصيبات والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية؟
- اتجهت الإرشادات نحو الرعاية الداعمة وبعيدًا عن التصوير الروتيني للصدر، وموسعات الشعب الهوائية، والمضادات الحيوية في حالات عدوى الجهاز التنفسي السفلي الفيروسية غير المعقدة، مما يعكس أدلة على فائدة محدودة وضرر محتمل.
Related topics
Seminal works
- walker-2013
- ralston-2014
- rudan-2008
Frequently asked questions
- لماذا تؤثر التهابات الجهاز التنفسي على الأطفال الصغار بشكل أشد من البالغين؟
- يمتلك الأطفال مجاري هوائية أصغر وأكثر مرونة، لذا فإن نفس كمية التورم أو المخاط تسبب انسدادًا أكبر وجهدًا أكبر في التنفس. كما أنهم يتعبون بسهولة أكبر عندما يكون التنفس مجهدًا، ولهذا السبب يتم مراقبة الجهد والاتجاهات عن كثب.
- هل تحتاج معظم التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال إلى مضادات حيوية؟
- لا. معظمها فيروسي ومحدود ذاتيًا، بما في ذلك نزلات البرد الشائعة، والخانوق، والتهاب القصيبات. تُخصص المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية مثل العديد من حالات الالتهاب الرئوي، ويقع القرار على عاتق الطبيب المعالج بموجب الإرشادات الحالية.