إجراءات التدخل العلاجي للألم
إجراءات التدخل العلاجي للألم هي تقنيات مستهدفة، غالبًا ما تُوجّه بالصور، تعمل على قطع أو تعديل انتقال الألم من خلال التأثير المباشر على الأعصاب، أو المحور العصبي، أو الهياكل المرتبطة بها، وعادةً ما يتم ذلك عن طريق حقن مخدر موضعي أو عوامل أخرى. وكمجال ضمن طب الألم، يشمل هذا التخصص التخدير الموضعي، والتسكين المحوري العصبي (فوق الجافية والشوكي)، وحصار الأعصاب الطرفية، ويعتمد بشكل متزايد على الموجات فوق الصوتية لتصوير الأهداف في الوقت الفعلي.
Definition
إجراءات التدخل العلاجي للألم هي تقنيات تقوم بتوصيل مخدر موضعي أو عوامل أخرى إلى الأعصاب أو المحور العصبي، مع أو بدون توجيه بالصور، لحجب أو قطع أو تعديل انتقال الألم (nociceptive transmission) للتخدير أو التسكين.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى العائلات الرئيسية لتدخلات الألم الإجرائية وكيفية ارتباطها ببعضها البعض. ويقدم المنطق المشترك لإيداع عامل بالقرب من هدف عصبي لإحداث التسكين أو التخدير، وطرائق التصوير المستخدمة لتوجيه وضع الإبرة، وأطر السلامة (إرشادات المضاعفات العصبية ومبادئ توجيهية مضادات التخثر) التي تحكم الممارسة. ويُترك العلاج المفصل للمواضيع المكونة؛ ولا يقدم هذا العقد تعليمات إجرائية أو جرعات.
Sub-topics
Core questions
- ما هو الهدف العصبي الذي ينتج التسكين لمشكلة ألم معينة، وكيف يمكن الوصول إليه بأمان؟
- كيف يغير التوجيه بالصور دقة وسلامة وضع الإبرة؟
- ما هي المخاطر العصبية والنزفية الرئيسية، وكيف يمكن التخفيف منها؟
Key concepts
- الهدف العصبي والتوزيع الجلدي/الطرفي
- حصار التوصيل بالمخدر الموضعي
- التوجيه بالصور (الموجات فوق الصوتية، التنظير الفلوري)
- المناهج المحورية العصبية مقابل المناهج الطرفية
- السمية الجهازية للمخدر الموضعي
- المضاعفات العصبية وسلامة الإجراءات
- خطر مضادات التخثر المحورية العصبية
Mechanisms
الآلية المشتركة عبر هذه الإجراءات هي القطع العكسي لتوصيل العصب: فالمخدرات الموضعية تحجب قنوات الصوديوم ذات البوابة الفولتية في المحاور العصبية، مما يمنع انتشار جهود الفعل التي تحمل إشارات الألم (nociceptive signals). ويحدد مكان إيداع العامل طبيعة التقنية — حول الأعصاب الطرفية أو الضفائر لحصار العصب الطرفي، أو داخل الفضاء فوق الجافية أو تحت العنكبوتية للتسكين المحوري العصبي. ويؤدي تصوير الهدف بالموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري إلى تحسين دقة الإيداع ويرتبط بخصائص حصار أفضل في المراجعات المنهجية للتخدير الموضعي.
Clinical relevance
تُعد إجراءات التدخل العلاجي للألم إطارًا مرجعيًا لفهم كيفية إنتاج التسكين والتخدير الإجرائي وما يحكم سلامتهما. ويصف المدخل بنية المجال والأدلة والإرشادات المتعلقة بالسلامة التي تشكله؛ وهو ذو طابع تعليمي وليس بروتوكولًا لأداء الإجراءات أو لإدارة المرضى بشكل فردي.
Evidence & guidelines
تتشكل الممارسة في هذا المجال من خلال إرشادات الجمعيات بدلاً من تجربة واحدة. وتصدر الجمعية الأمريكية للتخدير الموضعي وطب الألم (ASRA) إرشادات بشأن المضاعفات العصبية المرتبطة بالتخدير الموضعي ومبادئ توجيهية قائمة على الأدلة بشأن التخدير الموضعي لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للتخثر أو حالًا للخثرات، والتي تحدد معًا الكثير من إطار السلامة. وتلخص المراجعات المنهجية النوعية للتخدير الموضعي الموجه بالموجات فوق الصوتية تأثيره على أداء الحصار.
History
نشأت تدخلات الألم الإجرائية من التطورات التي حدثت في أواخر القرن التاسع عشر والقرن العشرين في التخدير الموضعي والشوكي، وتحولت في العقود الأخيرة بفضل اعتماد الموجات فوق الصوتية، التي أتاحت التصوير في الوقت الفعلي للأعصاب والهياكل المحيطة؛ وتتبع مراجعات مار هوفر وزملاؤه هذا التحول في التخدير الموضعي.
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005
- liu-2009
- neal-2015
- horlocker-2018
Frequently asked questions
- كيف يختلف إجراء التدخل العلاجي للألم عن أدوية الألم الجهازية؟
- تعمل الأدوية الجهازية في جميع أنحاء الجسم، بينما يقوم إجراء التدخل العلاجي بإيداع عامل بالقرب من هدف عصبي محدد لحجب أو تعديل انتقال الألم محليًا أو إقليميًا.
- لماذا تُستخدم الموجات فوق الصوتية بشكل شائع في هذه الإجراءات؟
- تتيح الموجات فوق الصوتية للمشغل رؤية العصب المستهدف، والإبرة، والهياكل المحيطة في الوقت الفعلي، وهو ما يرتبط بخصائص حصار محسنة في المراجعات المنهجية للتخدير الموضعي.