السكري من النوع الثاني
السكري من النوع الثاني هو مرض استقلابي مزمن يتسم بفرط سكر الدم الناتج عن مزيج من مقاومة الأنسولين في الأنسجة المستهدفة والفشل التدريجي لخلايا بيتا البنكرياسية في التعويض. وهو الشكل الأكثر شيوعًا للسكري، ويرتبط بقوة بالسمنة والشيخوخة، ويتطور تدريجيًا، وغالبًا ما يظل بدون أعراض لسنوات قبل التشخيص.
Definition
السكري من النوع الثاني هو شكل من أشكال السكري حيث ينتج فرط سكر الدم عن مقاومة الأنسولين مصحوبة بنقص غير كافٍ ونسبي في إفراز الأنسولين، في غياب تدمير خلايا بيتا المناعي الذاتي الذي يميز السكري من النوع الأول.
Scope
يغطي هذا المدخل السكري من النوع الثاني ككيان مرضي ومحدد مخبريًا: الخلل المزدوج المتمثل في مقاومة الأنسولين ونقص الأنسولين النسبي، والعوامل الأيضية والوراثية التي تدفعه، وتشخيصه الكيميائي الحيوي، وتمييزه عن السكري من النوع الأول. ولا يقدم أنظمة لخفض الجلوكوز أو نصائح فردية للإدارة.
Key concepts
- مقاومة الأنسولين
- نقص الأنسولين النسبي
- خلل وتدهور خلايا بيتا
- السمنة والبدانة
- السمية الجلوكوزية والسمية الدهنية
- HbA1c واضطراب تنظيم الجلوكوز
- المضاعفات الوعائية الدقيقة والوعائية الكبيرة
Mechanisms
ينتج السكري من النوع الثاني عن خللين متفاعلين: انخفاض استجابة الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية للأنسولين (مقاومة الأنسولين) واستجابة إفرازية لخلايا بيتا غير كافية للتغلب عليها (نقص الأنسولين النسبي). في المراحل المبكرة من المرض، يعوض البنكرياس عن طريق إفراز المزيد من الأنسولين، مما يحافظ على مستوى جلوكوز شبه طبيعي؛ ومع مرور الوقت، تتدهور وظيفة خلايا بيتا، وغالبًا ما تتفاقم بسبب فرط سكر الدم المزمن (السمية الجلوكوزية) والدهون الزائدة (السمية الدهنية)، بحيث لا يمكن للإفراز أن يطابق الطلب ويصبح فرط سكر الدم واضحًا. تتطور الحالة على خلفية من الاستعداد الوراثي الذي يتفاعل مع السمنة، والخمول البدني، والشيخوخة، ويدفع فرط سكر الدم المستمر المضاعفات الوعائية الدقيقة والوعائية الكبيرة التي تمثل جزءًا كبيرًا من اعتلالاته.
Clinical relevance
السكري من النوع الثاني هو مرض مزمن رائد ومساهم رئيسي في المضاعفات القلبية الوعائية والكلوية والشبكية والعصبية، ويعتمد تشخيصه ومراقبته بشكل كبير على القياسات المخبرية مثل جلوكوز الصيام، واختبار تحمل الجلوكوز الفموي، و HbA1c. يصف هذا المدخل كيفية تعريف المرض وتصنيفه كمرجع ولا يشكل إرشادات علاجية لأي فرد.
Epidemiology
يمثل السكري من النوع الثاني الغالبية العظمى من جميع حالات السكري في جميع أنحاء العالم، وقد ارتفع انتشاره بشكل حاد مع تزايد السمنة والتحضر وشيخوخة السكان. يتم تشخيصه عادةً في مرحلة البلوغ ولكنه يُرى بشكل متزايد لدى الشباب، ويبقى جزء كبير من الحالات غير مشخصة.
Evidence & guidelines
يتم تلخيص الفيزيولوجيا المرضية في مراجعات الأمراض الرئيسية، وقد أصدرت الجمعية الأمريكية للسكري والرابطة الأوروبية لدراسة السكري أطر عمل توافقية لإدارة فرط سكر الدم؛ ويتم الاستشهاد بها للتوجيه بدلاً من كونها تعليمات إلزامية.
History
تم تمييز السكري من النوع الثاني عن الشكل المعتمد على الأنسولين في منتصف القرن العشرين، وقد شكل الاعتراف بمقاومة الأنسولين كخلل مركزي، إلى جانب الفشل التدريجي لخلايا بيتا، النموذج الحديث للمرض ذي المكونين. كما أدى إدخال HbA1c كمقياس لنسبة السكر في الدم المزمنة وإثبات أن التحكم في نسبة السكر في الدم يؤثر على المضاعفات إلى ترسيخ إطاره المرتكز على المختبر.
Related topics
Seminal works
- defronzo-2015
- chatterjee-2017
Frequently asked questions
- لماذا يسمى نقص الأنسولين في السكري من النوع الثاني نسبيًا وليس مطلقًا؟
- لأن البنكرياس لا يزال ينتج الأنسولين، وغالبًا بكميات طبيعية أو مرتفعة في البداية، ولكن الكمية غير كافية نسبيًا للطلب المتزايد الناتج عن مقاومة الأنسولين؛ وهذا يتناقض مع النقص المطلق في السكري من النوع الأول.
- كيف يتم تشخيص السكري من النوع الثاني في المختبر؟
- يتم تشخيصه بإظهار فرط سكر الدم باستخدام معايير مثل جلوكوز البلازما الصائم، أو اختبار تحمل الجلوكوز الفموي، أو HbA1c، في غياب العلامات المناعية الذاتية التي تميز السكري من النوع الأول.