هشاشة العظام وخطر الكسور
هشاشة العظام هي اضطراب هيكلي جهازي يتميز بانخفاض كتلة العظم وتدهور البنية الدقيقة، مما يضعف العظم ويزيد من احتمالية حدوث كسور الهشاشة. لدى كبار السن، تعد هشاشة العظام سببًا رئيسيًا لكسور الورك والفقرات والمعصم، ويعتمد خطر الكسر ليس فقط على كثافة المعادن في العظام ولكن أيضًا على العمر والسقوط وعوامل سريرية أخرى.
Definition
هشاشة العظام هي اضطراب هيكلي يتميز بانخفاض كثافة المعادن في العظام وتدهور البنية الدقيقة للعظم، مما يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام وقابليتها للكسور الناتجة عن صدمات خفيفة (كسور الهشاشة)؛ وعمليًا، غالبًا ما تُعرّف بدرجة T-score لكثافة المعادن في العظام عند -2.5 انحرافًا معياريًا أو أقل مقارنةً بمرجع الشباب البالغين.
Scope
يغطي هذا المدخل تعريف هشاشة العظام وأساسها التشخيصي، والبيولوجيا الكامنة وراء فقدان العظم مع التقدم في العمر، ومفهوم خطر الكسر كمزيج من كثافة العظم والعوامل السريرية الخطرة. وهو موضوع مرجعي ضمن الحالات الشائعة لدى كبار السن ولا يقدم تعليمات للعلاج أو الفحص.
Core questions
- كيف تُعرّف هشاشة العظام وتُقاس؟
- لماذا تنخفض كتلة العظم مع التقدم في العمر وبعد سن اليأس؟
- لماذا يتجاوز خطر الكسر مجرد كثافة المعادن في العظام؟
- ما هي الكسور التي تحمل العبء الأكبر لدى كبار السن؟
Key concepts
- كثافة المعادن في العظام ودرجة T-score
- اختلال توازن إعادة تشكيل العظم (الارتشاف يتجاوز التكوين)
- كسر الهشاشة (الناتج عن صدمة خفيفة)
- عوامل الخطر السريرية بخلاف الكثافة
- فقدان العظم بعد سن اليأس مقابل فقدان العظم المرتبط بالعمر
- تقييم خطر الكسر
Mechanisms
يُعاد تشكيل العظم باستمرار عن طريق الارتشاف بوساطة ناقضات العظم (osteoclast-mediated resorption) والتكوين بوساطة بانيات العظم (osteoblast-mediated formation). مع التقدم في العمر، ولدى النساء، مع انقطاع الإستروجين عند سن اليأس، يتجاوز الارتشاف التكوين، مما يقلل من كثافة المعادن في العظام ويؤدي إلى تدهور البنية الدقيقة للعظم التربيقي والقشري. يؤدي فقدان قوة العظم الناتج، والذي يتفاقم بسبب زيادة الميل للسقوط لدى كبار السن، إلى رفع احتمالية حدوث كسور الهشاشة. ولأن الكثافة لا تمثل سوى جزء من قوة العظم، فإن خطر الكسر يعكس أيضًا عوامل سريرية مثل العمر، والكسور السابقة، والميل للسقوط.
Clinical relevance
تعتبر هشاشة العظام وخطر الكسور محوريين في رعاية كبار السن لأن كسور الهشاشة، خاصة في الورك والعمود الفقري، تعد مساهمات رئيسية في الإعاقة وفقدان الاستقلالية والوفيات لدى كبار السن. يساعد فهم كيفية تضافر الكثافة والعوامل السريرية الخطرة في تقييم الأدلة المتعلقة بالفحص والوقاية. هذا المدخل هو للمرجعية والتعليم وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
يرتفع انتشار هشاشة العظام بشكل حاد مع التقدم في العمر ويكون أعلى لدى النساء، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تسارع فقدان العظم بعد سن اليأس. كسور الهشاشة شائعة في الفئات العمرية الأكبر سنًا، وترتبط كسور الورك بشكل خاص باعتلالات كبيرة وزيادة في الوفيات. كسور الفقرات متكررة ولكنها غالبًا ما تكون صامتة سريريًا، لذا فإن انتشارها يُقلل من تقديره.
History
تم وضع التعريف العملي الحديث لهشاشة العظام بناءً على كثافة المعادن في العظام من قبل فريق عمل منظمة الصحة العالمية في عام 1994، والذي حدد عتبات T-score التي لا تزال تستخدم لتصنيف نقص العظم (osteopenia) وهشاشة العظام. أكدت الأعمال اللاحقة أن الكثافة وحدها تقلل من تقدير من سيتعرض للكسر، مما أدى إلى تقييم متكامل لمخاطر الكسر يجمع بين الكثافة والعوامل السريرية الخطرة، كما لخصه كانيس وزملاؤه.
Debates
- هل يجب أن يعتمد خطر الكسر على كثافة العظم أم على الخطر المطلق؟
- التشخيص القائم على الكثافة يحدد انخفاض كتلة العظم ولكنه يصنف بشكل خاطئ العديد ممن يتعرضون للكسور؛ يُقال إن الجمع بين الكثافة والعوامل السريرية الخطرة لتقدير احتمالية الكسر المطلقة يستهدف الخطر بشكل أفضل، على الرغم من أن العتبات والمدخلات لا تزال محل نقاش.
Key figures
- John A. Kanis
- Sundeep Khosla
- Dennis M. Black
Related topics
Seminal works
- who-1994
- kanis-2002
- rachner-2011
Frequently asked questions
- هل هشاشة العظام هي نفسها انخفاض كثافة العظم؟
- انخفاض كثافة المعادن في العظام هو السمة المركزية القابلة للقياس ويستخدم لتعريف هشاشة العظام، ولكن هشاشة العظام تتضمن أيضًا تدهور البنية الدقيقة للعظم، ويعتمد خطر الكسر على عوامل سريرية تتجاوز الكثافة.
- لماذا لا يتم تحديد خطر الكسر من خلال كثافة العظم وحدها؟
- تحدث العديد من الكسور لدى الأشخاص الذين لا تقع كثافتهم ضمن نطاق هشاشة العظام، لأن العمر، والكسور السابقة، والميل للسقوط تؤثر أيضًا على فرصة حدوث كسر هشاشة؛ لذلك يتم تقييم الخطر من خلال الجمع بين الكثافة والعوامل السريرية.