هشاشة العظام
هشاشة العظام هي اضطراب هيكلي يتميز بانخفاض كتلة العظام وتدهور البنية الدقيقة للعظام، مما يقلل من قوة العظام ويزيد من خطر الكسور. وباعتباره مرضًا صَمَّاويًا واستقلابيًا يصيب العظام، فإنه يعكس خللاً في عملية إعادة تشكيل العظام، وغالبًا ما يكون مدفوعًا بفقدان الإستروجين بعد انقطاع الطمث وبالشيخوخة.
Definition
هشاشة العظام هي مرض هيكلي جهازي يتميز بانخفاض كتلة العظام وتدهور البنية الدقيقة لأنسجة العظام، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في هشاشة العظام وقابليتها للكسور.
Scope
يصف هذا المدخل هشاشة العظام كاضطراب استقلابي يصيب العظام: كيف تُفقد قوة العظام، وعوامل الخطر الرئيسية، وعبء كسور الهشاشة، والأساس البيولوجي لفقدان العظام. وهو نظرة عامة مرجعية مكتوبة من منظور استقلاب المعادن والعظام ولا يقدم عتبات فحص فردية، أو أنظمة دوائية، أو تعليمات علاجية. يتناول عقد أطلس منفصل هشاشة العظام من منظور علم الأمراض.
Core questions
- ما الذي يجعل العظام قوية، وكيف تُفقد هذه القوة في هشاشة العظام؟
- لماذا يتسارع فقدان العظام بعد انقطاع الطمث ومع التقدم في العمر؟
- ما مدى شيوع وتكلفة كسور الهشاشة الناتجة عن هشاشة العظام؟
- ما هي الإشارات الخلوية التي تكمن وراء الامتصاص المفرط للعظام؟
Key concepts
- كثافة المعادن في العظام
- كسر الهشاشة
- اختلال توازن إعادة تشكيل العظام
- نقص الإستروجين وفقدان العظام
- إشارات RANKL/الأوستيوبروتيجيرين
- العظم التربيقي والقشري
- خطر الكسر
Mechanisms
تعتمد قوة العظام على كل من كمية العظام (كثافة المعادن في العظام) وجودة بنيتها الدقيقة. على مدار الحياة، تُعاد تشكيل العظام بواسطة وحدات خلوية متعددة أساسية حيث تقوم الخلايا الآكلة للعظم (osteoclasts) بامتصاص العظم وتقوم الخلايا البانية للعظم (osteoblasts) بتكوينه؛ في هشاشة العظام، يتجاوز الامتصاص التكوين، مما يؤدي إلى ترقق العظم التربيقي (trabeculae) والقشري (cortices). عادةً ما يحد الإستروجين من نشاط الخلايا الآكلة للعظم، لذا فإن انخفاضه بعد انقطاع الطمث يزيد من عدد الخلايا الآكلة للعظم وعمرها، مما يسرع فقدان العظام. على المستوى الجزيئي، تعبر الخلايا السلفية للخلايا البانية للعظم عن RANKL لدفع تمايز الخلايا الآكلة للعظم وتفرز الأوستيوبروتيجيرين (osteoprotegerin) كطعم يحد من هذا التمايز؛ يؤدي التحول نحو RANKL إلى تفضيل الامتصاص. والنتيجة النهائية هي انخفاض قوة العظام وزيادة احتمالية تسبب الأحمال العادية في حدوث كسور.
Clinical relevance
تُعد هشاشة العظام ذات أهمية سريرية لأنها تُهيئ لكسور الهشاشة، خاصة في الورك والعمود الفقري والمعصم، والتي تحمل عبئًا كبيرًا من المراضة والتكلفة. يصف هذا المدخل المرض وبيولوجيته كمادة مرجعية؛ وهو ليس دليلاً لمن يجب فحصه أو كيفية علاج أي فرد، وتعود القرارات السريرية إلى الأطباء المؤهلين الذين يستخدمون الإرشادات الحالية.
Epidemiology
تُعد هشاشة العظام والكسور الهشاشة التي تسببها شائعة في الفئات العمرية الأكبر سنًا، وخاصة النساء بعد انقطاع الطمث، وتفرض عبئًا كبيرًا ومتزايدًا على الصحة العامة والاقتصاد؛ قدرت التوقعات للولايات المتحدة ملايين الكسور المرتبطة بهشاشة العظام سنويًا مع ارتفاع التكاليف بمرور الوقت (Burge et al., 2007).
Evidence & guidelines
تلخص المراجعات السردية الموثوقة المرض وإطار إدارته (Compston et al., 2019; Black & Rosen, 2016). تُحدد عتبات التشخيص والتوصيات العلاجية المحددة بواسطة إرشادات الجمعيات الحالية ولا تُعاد إنتاجها هنا عمدًا.
History
لطالما فُهمت هشاشة العظام وصفيًا على أنها فقدان للعظام مرتبط بالعمر وانقطاع الطمث، مع توفير قياس كثافة المعادن في العظام لاحقًا طريقة عملية لتحديد كميتها. وقد أدى اكتشاف نظام RANKL/RANK/osteoprotegerin حوالي عام 2000 إلى تفسير جزيئي للامتصاص المتسارع وأعاد صياغة هشاشة العظام كاضطراب في إشارات إعادة التشكيل.
Key figures
- Lawrence Riggs
- Sundeep Khosla
- Juliet Compston
- Dennis Black
Related topics
Seminal works
- compston-2019
- black-2016
- hofbauer-2000
Frequently asked questions
- ما الفرق بين هشاشة العظام وشيخوخة العظام الطبيعية؟
- يصاحب بعض فقدان العظام الشيخوخة الطبيعية، لكن هشاشة العظام تشير إلى فقدان شديد بما يكفي لتعريض قوة العظام للخطر وحدوث كسور من صدمة منخفضة الطاقة؛ وهي تعكس خللاً يتجاوز فيه امتصاص العظام تكوينها.
- لماذا تكون النساء بعد انقطاع الطمث معرضات لخطر خاص؟
- يحد الإستروجين من الخلايا الآكلة للعظم التي تمتص العظام، لذا فإن انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث يزيد من نشاط الخلايا الآكلة للعظم ويسرع فقدان العظام، مما يجعل النساء بعد انقطاع الطمث مجموعة عالية الخطورة.