تقييم خطر الكسر وكثافة العظام المزدوجة (DEXA)

تقييم خطر الكسر هو التقدير المنظم لاحتمالية إصابة الشخص بكسر في العظام، ويجمع بين قياس كثافة المعادن في العظام وعوامل الخطر السريرية. يعد امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA، وغالبًا ما يُكتب DEXA) الأداة القياسية لقياس كثافة العظام، وتُستخدم درجة T التي ينتجها، جنبًا إلى جنب مع حاسبات المخاطر مثل FRAX، لتحديد وتحديد كمية هشاشة العظام.

Definition

تقييم خطر الكسر هو تقدير احتمالية إصابة الفرد بكسر هش، عادةً باستخدام امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة لقياس كثافة المعادن في العظام (معبرًا عنها بدرجة T) جنبًا إلى جنب مع عوامل الخطر السريرية، وأحيانًا يتم دمجها في خوارزمية المخاطر المطلقة.

Scope

يتناول هذا المدخل كيفية قياس كثافة العظام بواسطة DXA، وكيف تحدد درجة T هشاشة العظام من الناحية الكثافة، وكيف ترتبط الكثافة بخطر الكسر، وكيف تدمج أدوات المخاطر المطلقة الكثافة مع العوامل السريرية. إنه مرجع تعليمي؛ يشرح المفاهيم والأدلة وراء تقييم المخاطر ولا يقدم عتبات لقرارات العلاج الفردية.

Core questions

• كيف تقيس DXA كثافة المعادن في العظام؟
• ماذا تعني درجة T ودرجة Z؟
• ما مدى جودة تنبؤ كثافة العظام بالكسر؟
• لماذا يتم دمج الكثافة مع عوامل الخطر السريرية؟
• ماذا تضيف أداة احتمالية الكسر المطلقة؟

Key concepts

• امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA/DEXA)
• كثافة المعادن في العظام
• درجة T ودرجة Z
• تعريف منظمة الصحة العالمية الكثافوي لهشاشة العظام
• عوامل الخطر السريرية للكسر
• احتمالية الكسر المطلقة (10 سنوات)
• خوارزمية FRAX

Mechanisms

تقدر DXA كثافة المعادن في العظام المساحية عن طريق قياس التوهين التفاضلي لطاقتي الأشعة السينية التي تمر عبر العظام والأنسجة الرخوة، عادةً في الورك والعمود الفقري القطني. تتم مقارنة النتيجة مع مجموعة مرجعية من الشباب البالغين للحصول على درجة T، وهي عدد الانحرافات المعيارية عن متوسط الشباب البالغين؛ يحدد إطار منظمة الصحة العالمية هشاشة العظام على أنها درجة T عند -2.5 أو أقل (كانيس، 1994). تتنبأ كثافة العظام بالكسر بطريقة متدرجة - يرتفع الخطر مع انخفاض الكثافة - ولكن قياس الكثافة الفردي له حساسية محدودة، لأن العديد من الكسور تحدث لدى الأشخاص الذين تزيد كثافتهم عن عتبة هشاشة العظام (مارشال وآخرون، 1996). لذلك، تجمع أدوات المخاطر المطلقة مثل FRAX الكثافة مع عوامل الخطر السريرية المستقلة (العمر، الكسر السابق، كسر الورك الأبوي، التدخين، استخدام الجلوكوكورتيكويدات، وغيرها) لتقدير احتمالية إصابة الشخص بكسر هشاشي كبير وكسر في الورك خلال 10 سنوات (كانيس وآخرون، 2008).

Clinical relevance

تقييم خطر الكسر هو الجسر بين قياس العظام وتقدير من المرجح أن يصاب بكسر، وهو أساس كيفية التعرف على هشاشة العظام وكيفية الحكم على قيمة التدخل. يصف هذا المدخل الأساليب وقاعدة أدلتها للرجوع التعليمي؛ ولا يحدد نقاط القطع التشخيصية أو عتبات العلاج للمرضى الأفراد.

Epidemiology

نظرًا لأن العلاقة بين الكثافة والكسر مستمرة، فإن معظم كسور الهشاشة في السكان تنشأ بين الأشخاص الذين لديهم قيم كثافة أعلى من عتبة هشاشة العظام، وهو الأساس المنطقي لدمج الكثافة مع عوامل الخطر السريرية بدلاً من الاعتماد على الكثافة وحدها (مارشال وآخرون، 1996؛ كانيس وآخرون، 2008).

Evidence & guidelines

يستمد التعريف الكثافوي لهشاشة العظام من تقرير منظمة الصحة العالمية (كانيس، 1994)، وتستند القيمة التنبؤية لكثافة العظام إلى التحليل التلوي لبيانات الأتراب (مارشال وآخرون، 1996)، وتُعد خوارزمية FRAX مثالاً على تقدير المخاطر المطلقة (كانيس وآخرون، 2008)؛ وتدمج المراجعات السريرية هذه في التقييم المعاصر (كومبستون وآخرون، 2019).

History

نضج قياس كثافة العظام في الثمانينيات والتسعينيات مع امتصاص الأشعة ثنائي الطاقة، وقام تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 1994 بتوحيد تعريف هشاشة العظام القائم على درجة T. أدى الإدراك بأن الكثافة وحدها تقلل من تقدير العديد من الكسور، في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، إلى نماذج المخاطر المطلقة مثل FRAX التي تدمج عوامل الخطر السريرية مع الكثافة.

Debates

هل يجب أن يعتمد خطر الكسر على كثافة العظام أم على الاحتمالية المطلقة؟

تحدد الكثافة هشاشة العظام ولكنها تتنبأ بجزء فقط من خطر الكسر؛ وتلتقط أدوات المخاطر المطلقة التي تضيف العوامل السريرية المزيد من المخاطر، وكيفية دمج الاثنين على أفضل وجه لاتخاذ القرار لا تزال مسألة منهجية نشطة.

Key figures

• John A. Kanis
• L. Joseph Melton
• Olof Johnell
• Eugene McCloskey

Seminal works

• kanis-1994
• marshall-1996
• kanis-2008-frax

Frequently asked questions

ما هي درجة T؟

درجة T هي عدد الانحرافات المعيارية التي تختلف بها كثافة المعادن في عظام الشخص عن متوسط المرجع الصحي للشباب البالغين؛ يحدد إطار منظمة الصحة العالمية هشاشة العظام على أنها درجة T تبلغ -2.5 أو أقل.

إذا كانت كثافة عظامي طبيعية، فهل يمكن أن أصاب بكسر؟

نعم؛ تتنبأ كثافة العظام بالمخاطر جزئيًا فقط، ولأن العلاقة مستمرة، تحدث العديد من كسور الهشاشة لدى الأشخاص الذين تزيد كثافتهم عن عتبة هشاشة العظام، وهذا هو السبب في تقييم عوامل الخطر السريرية أيضًا.

ماذا تفعل FRAX؟

FRAX هي خوارزمية تجمع بين كثافة العظام وعوامل الخطر السريرية مثل العمر والكسر السابق لتقدير احتمالية إصابة الشخص بكسر هشاشي كبير وكسر في الورك خلال 10 سنوات.