تقنيات زراعة البنكرياس والجزر البنكرياسية
يمكن استعادة إنتاج الأنسولين الذاتي عن طريق زراعة البنكرياس بالكامل كعضو وعائي أو عن طريق حقن الجزر البنكرياسية المعزولة. تتضمن زراعة البنكرياس الكاملة طعمًا وعائيًا يتطلب مفاغرات شريانية ووريدية ووسيلة لتصريف الإفرازات الخارجية، بينما تعزل زراعة الجزر البنكرياسية الجزر المنتجة للأنسولين وتحقنها، عادةً في الوريد البابي، لتنغرس في الكبد.
Definition
تقنيات زراعة البنكرياس والجزر البنكرياسية هي الطرق الجراحية والإجرائية لاستبدال خلايا بيتا: تتضمن زراعة البنكرياس الكامل زرع طعم بنكرياسي وعائي مع مفاغرات شريانية ووريدية وتصريف الإفرازات الخارجية إما إلى المثانة أو الأمعاء، بينما تعزل زراعة الجزر البنكرياسية الجزر البنكرياسية وتحقنها، عادةً في الوريد البابي للانغراس الكبدي.
Scope
يغطي هذا الموضوع التقنيتين الرئيسيتين لاستبدال خلايا بيتا: زراعة البنكرياس الكامل (بما في ذلك متغيرات التصريف الوريدي والتصريف الخارجي) وزراعة الجزر البنكرياسية. يتم تناول اختيار المتلقي، وتثبيط المناعة، وفيزيولوجيا مرض السكري، ومؤشرات زراعة الكلى والبنكرياس المدمجة في المدخلات المجاورة.
Core questions
- كيف تختلف زراعة البنكرياس الكامل عن زراعة الجزر البنكرياسية؟
- ما هي خيارات التصريف الوريدي (الجهازي مقابل البابي) لطعم البنكرياس الكامل؟
- كيف يتم التعامل مع الإفرازات الخارجية (تصريف المثانة مقابل التصريف المعوي)؟
- كيف يتم تحضير الجزر المعزولة وأين يتم حقنها؟
Key concepts
- زراعة البنكرياس الكامل (الوعائي)
- التصريف الوريدي الجهازي مقابل البابي
- تصريف الإفرازات الخارجية إلى المثانة مقابل الأمعاء
- زراعة البنكرياس والكلى المتزامنة
- عزل الجزر البنكرياسية
- حقن الجزر في الوريد البابي
- انغراس الجزر في الكبد
Mechanisms
يتم إعادة توعية الطعم البنكرياسي الكامل عن طريق مفاغرة إمداده الشرياني (الذي يُعاد بناؤه عادةً على طعم على شكل حرف Y من الشريان الحرقفي للمتبرع) وتصريفه الوريدي، والذي قد يوجه إلى الدورة الدموية الجهازية أو إلى الجهاز الوريدي البابي؛ ولأن البنكرياس ينتج أيضًا إنزيمات هضمية، يتم تصريف إفرازاته الخارجية إما إلى المثانة أو، وهو الأكثر شيوعًا في الممارسة الحالية، عن طريق التصريف المعوي إلى الأمعاء الدقيقة (gruessner-2001). غالبًا ما يتم إجراؤها جنبًا إلى جنب مع طعم كلوي في المرضى الذين يعانون من مرض السكري والفشل الكلوي. بدلاً من ذلك، تعزل زراعة الجزر البنكرياسية الجزر إنزيميًا وميكانيكيًا من بنكرياس المتبرع وتحقن مستحضر الجزر، عادةً في الوريد البابي، بحيث تستقر الجزر وتنغرس داخل الكبد وتفرز الأنسولين؛ وقد أظهرت تجربة إدمونتون استقلالية الأنسولين لدى المتلقين باستخدام نظام تثبيط مناعي خالٍ من الجلوكوكورتيكويدات (shapiro-2000, watson-dark-2012).
Clinical relevance
تهدف هذه التقنيات إلى استعادة إفراز الأنسولين الذاتي لدى مرضى السكري من النوع الأول المختارين، بمن فيهم أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي والذين قد يتلقون زراعة بنكرياس وكلى متزامنة. يصف هذا المدخل الإجراءات على مستوى مرجعي ولا يقدم تعليمات جراحية أو نصائح علاجية فردية.
Epidemiology
تُجرى زراعة البنكرياس الكامل غالبًا بالتزامن مع زراعة الكلى لدى مرضى السكري ومرض الكلى في المرحلة النهائية؛ وتُقدم زراعة الجزر البنكرياسية في المراكز المتخصصة، مع استمرار تطور التقنية والنتائج (watson-dark-2012).
Evidence & guidelines
تحلل سجلات Gruessner و Sutherland المفاضلات بين تصريف الإفرازات الخارجية إلى المثانة أو الأمعاء في زراعة البنكرياس الكامل (gruessner-2001). وقد أرسى بروتوكول إدمونتون الذي أبلغ عنه Shapiro وزملاؤه تقنية زراعة جزر بنكرياسية قابلة للتكرار بنظام خالٍ من الجلوكوكورتيكويدات (shapiro-2000)، وتم تلخيص الممارسة العامة بواسطة Watson و Dark (watson-dark-2012).
History
بدأت زراعة البنكرياس الكامل في جامعة مينيسوتا عام 1966، وتطورت التقنية من تصريف المثانة نحو التصريف المعوي ومن التصريف الجهازي نحو التصريف الوريدي البابي على مدى العقود اللاحقة (gruessner-2001). حققت زراعة الجزر البنكرياسية، بناءً على طرق عزل الجزر، طفرة سريرية قابلة للتكرار مع بروتوكول إدمونتون الذي أُبلغ عنه في عام 2000 (shapiro-2000).
Debates
- تصريف الإفرازات الخارجية إلى المثانة مقابل الأمعاء
- يسمح تصريف المثانة بمراقبة الأميليز البولي كعلامة للرفض ولكنه يسبب مضاعفات بولية وأيضية، بينما التصريف المعوي أكثر فسيولوجية وأصبح سائدًا؛ وتوفر بيانات السجلات معلومات حول المفاضلة.
- زراعة البنكرياس الكامل مقابل زراعة الجزر البنكرياسية
- تحقق زراعة العضو الكامل استقلالية الأنسولين بشكل أكثر موثوقية ولكنها عملية جراحية كبرى، بينما زراعة الجزر أقل توغلاً بكثير ولكنها تاريخياً أقل ديمومة؛ ولا تزال الأدوار النسبية قيد التحديد مع تحسن تقنيات الجزر.
Key figures
- David E. R. Sutherland
- Angelika C. Gruessner
- A. M. James Shapiro
- Paul Lacy
Related topics
Seminal works
- shapiro-2000
Frequently asked questions
- ما الفرق بين زراعة البنكرياس وزراعة الجزر البنكرياسية؟
- تتضمن زراعة البنكرياس زرع العضو الوعائي الكامل مع وصلات الأوعية الدموية والتصريف الجراحية، بينما تتضمن زراعة الجزر البنكرياسية حقن خلايا الجزر المنتجة للأنسولين المعزولة فقط، عادةً في الوريد البابي، لتنغرس في الكبد.
- لماذا يجب تصريف الإفرازات الخارجية للبنكرياس المزروع؟
- ينتج البنكرياس إنزيمات هضمية بالإضافة إلى الأنسولين، لذا يحتاج طعم البنكرياس الكامل إلى مسار لهذه الإفرازات الخارجية؛ ويقوم الجراحون بتصريفها إما إلى المثانة أو، وهو الأكثر شيوعًا الآن، إلى الأمعاء الدقيقة (التصريف المعوي).