الالتهابات الانتهازية لدى متلقي الزرع
تحدث الالتهابات الانتهازية بسبب كائنات حية نادرًا ما تسبب أمراضًا خطيرة لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة، ولكنها تستغل الدفاعات الضعيفة لمتلقي الزرع. إنها خطر محدد للحالة المثبطة للمناعة، ويعد التعرف على مسببات الأمراض المميزة وتوقيتها أمرًا أساسيًا في طب الزرع.
Definition
العدوى الانتهازية لدى متلقي الزرع هي عدوى تسببها كائنات حية ذات فوعة منخفضة في المضيف ذي المناعة الكفؤة، ولكنها تسبب مرضًا كبيرًا لأن تثبيط المناعة المرتبط بالزرع قد أضعف دفاعات المتلقي؛ وقد تنشأ هذه العدوى من إعادة تنشيط الكائنات الكامنة، أو من العضو المتبرع به، أو من البيئة.
Scope
يغطي هذا الموضوع ما يجعل العدوى انتهازية في سياق الزرع، ومحددات المخاطر التي تشملها الحالة الصافية لتثبيط المناعة، والجدول الزمني المعروف لمسببات الأمراض بعد الزرع، والفئات الرئيسية للكائنات الحية المعنية. وهو حساب مرجعي تعليمي ولا يصف الفحوصات التشخيصية أو العلاج.
Core questions
- ما الذي يميز العدوى الانتهازية عن العدوى التقليدية في هذه الفئة من السكان؟
- كيف تحدد الحالة الصافية لتثبيط المناعة المرضى المعرضين للخطر؟
- لماذا تتجمع مسببات أمراض معينة في الفترات المبكرة والمتوسطة والمتأخرة بعد الزرع؟
- ما هي المسببات الانتهازية الفيروسية والفطرية والبكتيرية والطفيلية الرئيسية بعد الزرع؟
Key concepts
- الحالة الصافية لتثبيط المناعة
- الجدول الزمني للعدوى بعد الزرع
- إعادة تنشيط العدوى الكامنة
- العدوى المشتقة من المتبرع
- مسببات الأمراض الانتهازية: CMV، المتكيسة الرئوية، الفطريات الغازية، فيروس BK polyomavirus، النوكارديا، الليستيريا
- ضعف العلامات السريرية للعدوى تحت تثبيط المناعة
Mechanisms
تثبط الأدوية المثبطة للمناعة الاستجابات المناعية التي تعتمد على الخلايا التائية وغيرها من الاستجابات التي عادةً ما تبقي الكائنات الكامنة وذات الفوعة المنخفضة تحت السيطرة، لذلك يمكن أن تحدث العدوى بعد إعادة تنشيط مسببات الأمراض الكامنة، أو الانتقال داخل العضو المتبرع به، أو التعرض البيئي الجديد. وصف فيشمان وروبن الحالة الصافية لتثبيط المناعة — التأثير المتكامل لنظام تثبيط المناعة، وعوامل المضيف الأساسية، والتعرضات — كمحدد للمخاطر الكلية للعدوى، وقد وصفا جدولًا زمنيًا قابلاً للتكرار تتغير فيه مسببات الأمراض السائدة على مدار الأشهر التي تلي الزرع. نظرًا لأن تثبيط المناعة يضعف أيضًا الاستجابة الالتهابية، فقد تكون العلامات المعتادة للعدوى خافتة، مما يعقد التعرف عليها. تحدد العوامل المحددة المعنية (على سبيل المثال مثبطات الكالسينورين والعوامل المضادة للتكاثر أو المستنفدة) أي أذرع المناعة تتأثر أكثر وبالتالي أي الانتهازيات هي الأكثر احتمالًا.
Clinical relevance
تعد الالتهابات الانتهازية سببًا رئيسيًا للمراضة بعد الزرع وللعروض المخففة وغير النمطية، وهذا هو السبب في أن برامج الزرع تنظم استراتيجيات المراقبة والوقاية حول الجدول الزمني المتوقع. يشرح هذا المدخل الإطار المفاهيمي للعدوى الانتهازية في الزرع وهو تعليمي فقط؛ ولا يقدم خوارزميات تشخيصية أو علاجًا للمرضى الأفراد.
Epidemiology
تختلف عبء ونوع العدوى الانتهازية باختلاف العضو المزروع، وشدة تثبيط المناعة، والحالة المصلية للمتبرع والمتلقي، واستخدام الوقاية. يضع النمط الزمني الكلاسيكي العدوى المكتسبة من المستشفيات والجراحية والمشتقة من المتبرع في الشهر الأول، والعدوى الانتهازية والمعاد تنشيطها مثل الفيروس المضخم للخلايا والمتكيسة الرئوية في الفترة المتوسطة، والعدوى المكتسبة من المجتمع والعدوى الفيروسية المتأخرة بعد ذلك، كما هو موضح في أدبيات الأمراض المعدية للزرع.
History
نضج إطار العدوى الانتهازية في الزرع جنبًا إلى جنب مع تثبيط المناعة الحديث. قدمت حسابات روبن وفيشمان للحالة الصافية لتثبيط المناعة والجدول الزمني للعدوى بعد الزرع، والتي تطورت خلال الثمانينيات والتسعينيات وتم تنقيحها في مراجعات لاحقة، نموذجًا دائمًا للأطباء لتوقع العدوى المتوقعة ومتى، مما أثر بدوره على تصميم الوقاية.
Key figures
- Jay A. Fishman
- Robert H. Rubin
- Philip F. Halloran
Related topics
Seminal works
- fishman-rubin-1998
- fishman-2007
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل العدوى 'انتهازية' بعد الزرع؟
- تحدث بسبب كائن حي نادرًا ما يضر شخصًا سليمًا ولكنه يستغل المناعة الضعيفة الناتجة عن الأدوية المضادة للرفض، غالبًا عن طريق إعادة تنشيط عدوى كامنة أو حملها مع العضو المتبرع به.
- لماذا يعتبر توقيت العدوى بعد الزرع ذا أهمية سريرية؟
- تسيطر مخاطر مختلفة في مراحل مختلفة، لذا تتبع مسببات الأمراض المحتملة جدولًا زمنيًا معروفًا؛ ومعرفة مكان المريض في هذا الجدول الزمني يساعد في تحديد أي العدوى الانتهازية هي الأكثر احتمالًا.