أمراض الرئة المهنية
أمراض الرئة المهنية هي أمراض الجهاز التنفسي التي تسببها أو تفاقمها استنشاق الغبار أو الغازات أو الأبخرة أو المواد الكيميائية المتطايرة أو العوامل البيولوجية في مكان العمل. وهي تشمل التغبر الرئوي التليفي الناتج عن الغبار المعدني مثل السيليكا والأسبستوس والفحم، وأمراض مجرى الهواء مثل الربو المهني ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والالتهاب الرئوي بفرط التحسس، وسرطان الرئة المرتبط بالعمل وورم المتوسطة. القاسم المشترك هو التعرض للاستنشاق الذي يشكل نمطه وشدته المرض.
Definition
مرض الرئة المهني هو أي اضطراب تنفسي تكون فيه التعرضات المستنشقة في مكان العمل سببًا أو عاملًا مساهمًا كبيرًا، بما في ذلك التغبر الرئوي الناتج عن الغبار، وأمراض مجرى الهواء المهنية، والالتهاب الرئوي بفرط التحسس، وسرطان الرئة وورم المتوسطة المنسوبان مهنيًا.
Scope
يغطي هذا المدخل الفئات الرئيسية لأمراض الجهاز التنفسي المرتبطة بالعمل، والعوامل المستنشقة المسؤولة عنها، ومنطق العلاقة بين التعرض والاستجابة الذي يربط بينها، وذلك كتوجه مرجعي ضمن الأمراض المهنية. ولا يقدم معايير تشخيصية للمرضى الأفراد، أو أنظمة علاجية، أو نصائح بشأن اللياقة للعمل أو التعويض.
Core questions
- ما هي التعرضات المستنشقة التي تُنتج أمراض الرئة التليفية مقابل أمراض مجرى الهواء مقابل أمراض الرئة الخبيثة؟
- كيف تحدد حجم الجسيمات وذوبانها وجرعتها مكان حدوث الإصابة في الجهاز التنفسي؟
- لماذا تظهر العديد من أمراض الرئة المهنية بعد سنوات أو عقود من التعرض الأول؟
- كيف يمكن تمييز السبب المهني المستنشق عن أمراض الرئة غير المهنية؟
Key concepts
- التغبر الرئوي (داء السيليكا، داء الأسبستوس، تغبر الرئة لدى عمال الفحم)
- الربو المهني (الناجم عن المحسسات والناجم عن المهيجات)
- الالتهاب الرئوي بفرط التحسس
- حجم الجسيمات القابلة للاستنشاق وترسبها
- فترة الكمون والجرعة التراكمية
- أمراض الجنبة المرتبطة بالأسبستوس، سرطان الرئة، وورم المتوسطة
- أمراض مجرى الهواء المتفاقمة بسبب العمل
Mechanisms
يعتمد موقع ونوع الإصابة على العامل المستنشق وفيزياء الترسب. تصل الجسيمات المعدنية القابلة للاستنشاق مثل السيليكا البلورية إلى الحويصلات الهوائية، وتُمتص بواسطة البلاعم، وتُحفز التهابًا وتليفًا مستمرين، وهو أساس داء السيليكا؛ وبالمثل، تُحفز ألياف الأسبستوس التليف، ومن خلال عملها المسرطن طويل الأمد على الأنسجة الجنبيّة والرئوية، تُسبب ورم المتوسطة وسرطان الرئة. يمكن للمحسسات عالية ومنخفضة الوزن الجزيئي المستنشقة أن تُحدث ربوًا مهنيًا بوساطة مناعية، بينما يمكن للمهيجات بتركيز عالٍ أن تُسبب أمراض مجرى الهواء من خلال إصابة غير مناعية. قد تُسبب المستضدات العضوية المستنشقة التهاب الرئة بفرط التحسس. تُظهر العديد من أمراض الغبار فترة كمون طويلة لأن التليف أو الخباثة تتطور ببطء بعد التعرض التراكمي.
Clinical relevance
يجب النظر في السبب المهني عندما ينشأ مرض تنفسي لدى عامل لديه تعرضات ذات صلة، لأنه يشير إلى مصدر يمكن الوقاية منه وإلى عمال آخرين قد يكونون معرضين للخطر. يشرح هذا المدخل كيفية تصور ودراسة هذه الأمراض؛ وهو مادة مرجعية تعليمية وليس بديلاً عن التقييم السريري الفردي أو التشخيص أو الإدارة.
Epidemiology
يُقدر أن التعرضات المهنية تمثل نسبة كبيرة من الربو الذي يبدأ في مرحلة البلوغ ومرض الانسداد الرئوي المزمن، ولا يزال التغبر الرئوي الناتج عن الغبار المعدني منتشرًا حيث تكون ضوابط الغبار ضعيفة، خاصة في التعدين والبناء والمحاجر وتصنيع الحجر. يستمر داء السيليكا وقد عاود الظهور في بيئات مثل تصنيع الحجر الهندسي، وتستمر الأمراض المرتبطة بالأسبستوس في التسبب في حالات بعد عقود من التعرض بسبب فترة الكمون الطويلة.
History
وُصفت أمراض الغبار لدى عمال المناجم والحجارة منذ العصور القديمة وسُميت في العصر الصناعي، حيث أصبح داء السيليكا وتغبر الرئة لدى عمال الفحم من الاهتمامات الرئيسية لطب المهنة في القرنين التاسع عشر والعشرين. وقد أدى الاعتراف بالأسبستوس كسبب للتليف وسرطان الرئة وورم المتوسطة في القرن العشرين، وبالربو المهني الناجم عن مجموعة متزايدة من المحسسات في مكان العمل، إلى توسيع المجال من التغبر الرئوي الكلاسيكي ليشمل الطيف الكامل لأمراض الرئة الناتجة عن العوامل المستنشقة.
Related topics
Seminal works
- leung-2012
- stenton-2009
- henderson-1982
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التغبر الرئوي والربو المهني؟
- التغبر الرئوي هو أمراض تليفية في أنسجة الرئة تسببها الأتربة المعدنية المستنشقة (مثل السيليكا أو الأسبستوس أو الفحم) وتتطور عادة ببطء بعد التعرض التراكمي، بينما الربو المهني هو مرض قابل للعكس في مجرى الهواء يمكن أن تثيره المحسسات أو المهيجات المستنشقة في مكان العمل وغالبًا ما يرتبط بشكل أوثق بالتعرض الحالي.
- لماذا يمكن أن يظهر المرض المرتبط بالأسبستوس بعد فترة طويلة من انتهاء التعرض؟
- التليف المرتبط بالأسبستوس، وسرطان الرئة، وخاصة ورم المتوسطة، لها فترة كمون طويلة، وغالبًا ما تتطور بعد عقود من التعرض الأول، لذلك تستمر الحالات في الظهور بعد فترة طويلة من توقف التعرض نفسه.