الالتهاب الرئوي بفرط التحسس

الالتهاب الرئوي بفرط التحسس (HP)، الذي كان يُعرف تاريخيًا بالتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، هو مرض رئوي خلالي ذو منشأ مناعي ناجم عن استجابة مبالغ فيها للمستضدات المستنشقة لدى الأفراد المعرضين للإصابة، وعادةً ما يكونون غير أتوبيين. اعتمادًا على شدة التعرض ومدته، يمكن أن يظهر كعملية التهابية أكثر، قابلة للعكس محتملًا، أو كمرض تليفي مزمن.

Definition

الالتهاب الرئوي بفرط التحسس هو مرض التهابي ذو منشأ مناعي يصيب نسيج الرئة والممرات الهوائية الصغيرة، وينتج عن الاستنشاق المتكرر للمستضدات البيئية والتحسس لها، ويُصنف في الأطر المعاصرة على أنه غير تليفي أو تليفي بناءً على التصوير والباثولوجيا.

Scope

يغطي هذا المدخل الإمراضية المناعية للالتهاب الرئوي بفرط التحسس المدفوعة بالمستضدات، والتمييز المعاصر بين الأشكال غير التليفية والتليفية، والنهج التشخيصي متعدد التخصصات الذي يركز على التعرض. وهو بمثابة مرجع ونظرة عامة تعليمية ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية، بما في ذلك نصائح تجنب المستضدات لمرضى محددين.

Key concepts

• التحسس للمستضدات المستنشقة
• التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي
• الالتهاب الرئوي بفرط التحسس غير التليفي مقابل التليفي
• آليات المناعة من النوع الثالث والرابع
• الالتهاب الحبيبي
• كثرة اللمفاويات في غسيل القصبات الهوائية والأسناخ
• تحديد المستضد وتاريخ التعرض
• التشخيص متعدد التخصصات

Mechanisms

ينشأ الالتهاب الرئوي بفرط التحسس عندما يؤدي الاستنشاق المتكرر لمستضد مسبب، مثل البروتينات الطيرية أو الكائنات الدقيقة المحبة للحرارة، إلى تحسس المضيف وإثارة استجابة مناعية مبالغ فيها في الأسناخ والممرات الهوائية الصغيرة. تُشير الدلائل إلى تورط آليات معقدات مناعية (النوع الثالث) وآليات خلوية (النوع الرابع)، حيث تنتج الأخيرة التهاب الأسناخ اللمفاوي المميز والأورام الحبيبية غير المتنخرة وغير المتشكلة جيدًا. مع التعرض المستمر والقابلية الفردية، يمكن أن تتحول العملية الالتهابية إلى تليف راسخ، وهو ما يكمن وراء الفصل المعاصر بين الالتهاب الرئوي بفرط التحسس غير التليفي والتليفي لأن الشكل التليفي يتصرف بشكل أشبه بمرض خلالي تقدمي.

Clinical relevance

يُعد الالتهاب الرئوي بفرط التحسس اعتبارًا سريريًا مهمًا لأنه أحد أمراض الرئة الخلالية القليلة التي قد يكون لها محفز قابل للتعديل، ويُعد تحديد التعرض المسبب أمرًا محوريًا في كيفية تمييزه عن أمراض الرئة الخلالية التليفية الأخرى مثل التليف الرئوي مجهول السبب (IPF). يصف هذا المدخل المرض كمرجع وللتعليم؛ ولا يقدم معايير لتشخيص الأفراد أو تعليمات لإدارة التعرضات، فهذه أمور تخص الأطباء المؤهلين.

Epidemiology

تختلف التواترات المبلغ عنها بشكل كبير باختلاف بيئة التعرض، والمناخ، والمعايير التشخيصية، والمستضدات السائدة في السكان، لذا فإن معدل الإصابة الحقيقي غير مؤكد. لا يمكن تحديد مستضد في نسبة كبيرة من الحالات على الرغم من التحقيق، ويتزايد التعرف على الالتهاب الرئوي بفرط التحسس التليفي ضمن مجموعات أمراض الرئة الخلالية التليفية.

Evidence & guidelines

قدمت الإرشادات السريرية لعام 2020 الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS)/الجمعية اليابانية لأمراض الجهاز التنفسي (JRS)/الجمعية الأمريكية اللاتينية لأمراض الصدر (ALAT) إطارًا تشخيصيًا معاصرًا للالتهاب الرئوي بفرط التحسس لدى البالغين، مما أضفى طابعًا رسميًا على التمييز بين الشكل غير التليفي والتليفي وأدوار تقييم التعرض، والتصوير، وغسيل القصبات الهوائية والأسناخ، والمناقشة متعددة التخصصات. تلخص المراجعات التركيبية مثل تلك التي أجراها فاساكوفا وزملاؤه (2017) كيفية دمج التشخيص لهذه العناصر. تُستشهد هذه المراجعات كمعالم إثباتية وليست كتعليمات علاجية.

History

يعود التعرف على أمراض الرئة الناتجة عن المستضدات العضوية المستنشقة إلى الأوصاف الكلاسيكية للتعرضات المهنية مثل رئة المزارع ورئة مربي الطيور، والتي صُنفت على أنها التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي. تحول الفهم لاحقًا من الفئات الحادة، وشبه الحادة، والمزمنة نحو تقسيم قائم على السريريات إلى مرض غير تليفي وتليفي، والذي تم تدوينه في الإرشادات الدولية لعام 2020 جنبًا إلى جنب مع نهج تشخيصي منظم.

Debates

كيف ينبغي تصنيف الالتهاب الرئوي بفرط التحسس؟

قسمت المخططات القديمة الالتهاب الرئوي بفرط التحسس إلى أشكال حادة، وشبه حادة، ومزمنة، لكن الأطر المعاصرة تفضل ثنائية غير تليفية مقابل تليفية لأن وجود التليف يتنبأ بشكل أفضل بالسلوك والتشخيص؛ ولا يزال التصنيف الأمثل والعتبات التشخيصية محل نقاش.

Key figures

• Ganesh Raghu
• Martina Vasakova
• Ferran Morell

Seminal works

• raghu-2020-hp
• vasakova-2017

Frequently asked questions

ما الذي يسبب الالتهاب الرئوي بفرط التحسس؟

ينجم عن استجابة مناعية مبالغ فيها للمستضدات البيئية المستنشقة بشكل متكرر، وعادةً ما تكون بروتينات طيرية وعوامل ميكروبية من مصادر مثل القش المتعفن، على الرغم من أنه في العديد من الحالات لا يتم تحديد مستضد معين.

لماذا يتم التمييز بين الأشكال غير التليفية والتليفية؟

يُعد هذا التمييز مهمًا لأن الالتهاب الرئوي بفرط التحسس التليفي يتصرف بشكل أشبه بالتليف الخلالي التقدمي مع تشخيص مختلف، بينما يعكس المرض غير التليفي عملية التهابية سائدة؛ وهذا يشكل كيفية تصور المرض ودراسته.