التعرضات المهنية السامة

التعرضات المهنية السامة هي التفاعلات مع العوامل الكيميائية والفيزيائية الضارة التي تحدث من خلال العمل. وهي تشمل المذيبات والمعادن والأتربة والألياف والغازات والمواد الخطرة الأخرى التي يتم التعامل معها في الصناعة والزراعة والتعدين والعديد من البيئات الأخرى، وتمثل حصة كبيرة ويمكن الوقاية منها إلى حد كبير من الأمراض المرتبطة بالعمل.

Definition

التعرضات المهنية السامة هي التعرضات للعوامل الكيميائية والفيزيائية الخطرة الناشئة عن بيئة العمل، بالإضافة إلى الآثار الصحية الضارة الحادة والمزمنة الناتجة عنها والإطار المستخدم لتقييمها والتحكم فيها.

Scope

يغطي الموضوع كيفية حدوث التعرضات في مكان العمل وتوصيفها، ومبدأ التحكم في التعرض من خلال التسلسل الهرمي للضوابط وحدود التعرض، والفئات الرئيسية للسموم المهنية والأمراض التي تسببها، والعبء العالمي للتعرض المهني. يتم تأطيره كموضوع مرجعي في علم السموم البيئية والمهنية ولا يقدم نصائح سريرية فردية أو نصائح حول مدى ملاءمة العمل.

Core questions

• كيف يتم توصيف وقياس التعرضات في مكان العمل؟
• كيف يتم التحكم في التعرض، وما هو دور حدود التعرض والتسلسل الهرمي للضوابط؟
• ما هي السموم المهنية التي تسبب أي أمراض مميزة؟
• ما هو العبء العالمي للمرض الذي يعزى إلى التعرض المهني؟

Key concepts

• التسلسل الهرمي للضوابط
• حدود التعرض المهني
• تقييم التعرض والمراقبة البيولوجية
• المواد المسرطنة المهنية
• المذيبات والمعادن والأتربة والألياف
• فترة الكمون بين التعرض والمرض
• معدات الحماية الشخصية كملاذ أخير

Mechanisms

تصل عوامل مكان العمل إلى العمال بشكل رئيسي عن طريق الاستنشاق والملامسة الجلدية، وبدرجة أقل عن طريق الابتلاع. بمجرد امتصاصها، تعمل من خلال الآليات العامة لعلم السموم — تثبيط الإنزيمات، الإجهاد التأكسدي، إصابة عضوية محددة، وبالنسبة للمواد المسرطنة، المسارات السامة للجينات وغيرها — لإنتاج أمراض قد تظهر فقط بعد فترة كمون طويلة. نظرًا لأن التعرض هو المحدد القابل للتعديل للضرر، يتم تنظيم التحكم كتسلسل هرمي يمنح الأولوية لإزالة الخطر أو استبداله واستخدام الضوابط الهندسية على التدابير الإدارية ومعدات الحماية الشخصية، مع تحديد حدود التعرض المهني للتركيزات المقبولة في الهواء (Landrigan et al., 2018; Jarup, 2003).

Clinical relevance

يعد التاريخ المهني ضروريًا للتعرف على الأمراض المرتبطة بالعمل، حيث أن العديد من الأمراض المهنية لا يمكن تمييزها عن الأمراض غير المهنية باستثناء التعرض. تسبب التعرضات المهنية عبئًا كبيرًا يمكن الوقاية منه من السرطان والأمراض المزمنة الأخرى (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020). يصف هذا المدخل كيف تسبب هذه التعرضات ضررًا على مستوى السكان ويساهم في الوقاية؛ ولا يقدم تشخيصًا فرديًا أو علاجًا أو قرارات بشأن مدى ملاءمة العمل.

Epidemiology

تساهم التعرضات المهنية بشكل كبير في العبء العالمي للمرض. قُدر أن المواد المسرطنة المهنية تسببت في مئات الآلاف من وفيات السرطان وملايين سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة في عام 2016، مع كون الأسبستوس مساهمًا رئيسيًا (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020). يقع العبء بشكل غير متناسب على العمال في البيئات ذات الدخل المنخفض والقطاعات غير الرسمية ذات الحماية الأضعف (Landrigan et al., 2018).

Evidence & guidelines

تستند قاعدة الأدلة إلى علم الأوبئة المهنية، وتقييم التعرض والمراقبة البيولوجية، وتصنيف المخاطر من قبل هيئات مثل الوكالة الدولية لبحوث السرطان. تلخص تقديرات العبء العالمي (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020) ولجنة لانسيت المعنية بالتلوث والصحة (Landrigan et al., 2018) حجم المشكلة وإمكانية الوقاية منها، بينما تحدد الوكالات الوطنية حدود التعرض القابلة للتنفيذ.

History

يعود الاهتمام بالتسمم المرتبط بالعمل إلى الأوصاف المبكرة لأمراض الحرفيين، لكن علم السموم المهنية المنهجي نما مع التصنيع وتطور النظافة الصناعية في القرن العشرين، وحدود التعرض، والتشريعات الوقائية. لقد شكل الاعتراف بالمواد المسرطنة المهنية مثل الأسبستوس، وفترة الكمون الطويلة للأمراض التي تسببها، المناهج الحديثة للتحكم في التعرض والمراقبة (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020).

Debates

ما مدى الحماية التي يجب أن توفرها حدود التعرض المهني؟

يوازن تحديد الحدود بين حماية الصحة والجدوى التقنية والاقتصادية، وبالنسبة للمواد المسرطنة التي ليس لها عتبة آمنة واضحة، هناك جدل مستمر حول مدى انخفاض الحدود التي يجب أن تكون عليها ومدى سرعة تشديدها.

Key figures

• Philip J. Landrigan
• Lars Jarup

Seminal works

• gbd-occ-carcinogens-2020
• landrigan-2018

Frequently asked questions

ما هو التسلسل الهرمي للضوابط؟

إنه الإطار القياسي لتقليل التعرض في مكان العمل، مرتبًا من الأكثر فعالية إلى الأقل فعالية: إزالة الخطر، استبدال بديل أكثر أمانًا، تطبيق الضوابط الهندسية، استخدام الضوابط الإدارية، وكحل أخير فقط الاعتماد على معدات الحماية الشخصية.

لماذا يعتبر التاريخ المهني مهمًا؟

تبدو العديد من الأمراض المهنية مطابقة للأمراض غير المهنية، لذلك بدون السؤال عن عمل الشخص وتعرضاته، يمكن أن يُغفل الارتباط بالسبب في مكان العمل، مما يؤخر العلاج والوقاية للعمال الآخرين (Landrigan et al., 2018).