التقييم السريري للتغذية

التقييم السريري للتغذية هو عملية منهجية لجمع وتفسير المعلومات حول الحالة التغذوية للشخص بهدف تحديد سوء التغذية، أو الخطر التغذوي، أو الاختلالات الغذائية المحددة. يُنظّم تقليديًا حول أربعة مجالات متكاملة - البيانات الأنثروبومترية، والكيميائية الحيوية، والسريرية، والغذائية (إطار 'ABCD') - التي تصف معًا كيف ترتبط كمية المغذيات، وتكوين الجسم، والوظيفة الفسيولوجية بالصحة.

Definition

التقييم السريري للتغذية هو تقييم منظم يدمج المعلومات الأنثروبومترية والكيميائية الحيوية والسريرية والغذائية لتحديد الحالة التغذوية والكشف عن سوء التغذية أو الخطر التغذوي.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى مكونات التقييم التغذوي كموضوع منهجي ومرجعي: القياسات البشرية، والمؤشرات الكيميائية الحيوية، وطرق تناول الغذاء، والفحص البدني المرتكز على التغذية، وفحص وتشخيص سوء التغذية. ويصف كيف يساهم كل مجال بالأدلة وكيف تجمع المعايير الموحدة (مثل أطر GLIM وASPEN/AND) بينها، دون تقديم تعليمات تشخيصية أو علاجية فردية.

Sub-topics

• التقييم الأنثروبومتري
• المؤشرات الكيميائية الحيوية للحالة التغذوية
• تقييم المدخول الغذائي
• فحص وسوء تشخيص سوء التغذية
• الفحص البدني الموجه نحو التغذية

Core questions

• ما هي مجالات البيانات التي تحدد الحالة التغذوية، وكيف تكمل بعضها البعض؟
• كيف يتم تمييز الخطر التغذوي عن سوء التغذية المؤكد؟
• كيف قامت معايير التوافق الدولية بتوحيد تشخيص سوء التغذية؟

Key concepts

• إطار ABCD (الأنثروبومترية، الكيميائية الحيوية، السريرية، الغذائية)
• الحالة التغذوية
• الخطر التغذوي مقابل سوء التغذية
• المعايير النمطية الظاهرية والسببية (GLIM)
• الفحص مقابل التقييم التشخيصي
• الالتهاب كمعدّل للمؤشرات التغذوية

Mechanisms

تعكس الحالة التغذوية التوازن بين الاحتياجات الغذائية وتناول المغذيات، وتتأثر بالامتصاص، والتمثيل الغذائي، والالتهاب المرتبط بالمرض. يلتقط التقييم هذا التوازن بشكل غير مباشر: تصف القياسات البشرية والفحص البدني مخزون الجسم وتكوينه، وتفهرس المؤشرات الكيميائية الحيوية مستويات المغذيات المتداولة والحالة الالتهابية، وتقدر الطرق الغذائية المدخول. لا يكفي مقياس واحد، لذا تجمع الأطر المعاصرة بين مكون نمطي ظاهري (مثل فقدان الوزن أو انخفاض كتلة العضلات) ومكون سببي (انخفاض المدخول أو عبء المرض)، كما هو مُصاغ في توافق GLIM.

Clinical relevance

يدعم التقييم التغذوي التعرف على سوء التغذية في البيئات السريرية والمجتمعية وهو شرط أساسي لتقييم الأدلة في أبحاث التغذية. كموضوع مرجعي، يشرح كيفية قياس وتوثيق الحالة التغذوية؛ وهو وصفي للمنهج والمعايير وليس بديلاً عن الحكم السريري الفردي أو تخطيط الرعاية.

Epidemiology

يُعد سوء التغذية المرتبط بالمرض شائعًا في المستشفيات، ومرافق الرعاية طويلة الأجل، وعيادات المرضى الخارجيين، ولهذا السبب كان التقييم الموحد ومعايير التشخيص محور اهتمام مستمر للجمعيات المهنية. تم تطوير المبادئ التوجيهية لمصطلحات ESPEN وتوافقات GLIM وASPEN/AND جزئيًا لتقليل التباين في كيفية تحديد سوء التغذية والإبلاغ عنه.

Evidence & guidelines

تشمل الأطر المرجعية الرئيسية إرشادات ESPEN بشأن تعريفات ومصطلحات التغذية السريرية (Cederholm et al., 2017)، وخصائص توافق ASPEN/Academy of Nutrition and Dietetics لسوء التغذية لدى البالغين (White et al., 2012)، ومعايير GLIM لتشخيص سوء التغذية (Cederholm et al., 2019). يظل التقييم العالمي الذاتي (Detsky et al., 1987) أداة مرجعية سريرية معتمدة تدمج التاريخ المرضي والنتائج البدنية.

History

تطور التقييم التغذوي من المسوحات الأنثروبومترية والكيميائية الحيوية في منتصف القرن العشرين إلى تخصص سريري منظم. أظهر التقييم العالمي الذاتي (1987) أن التقييم المتكامل بجانب السرير يمكن أن يصنف الحالة التغذوية بشكل موثوق؛ ثم قامت توافق ASPEN/AND لعام 2012 وإرشادات مصطلحات ESPEN لعام 2017 بتوحيد التعريفات، وقدمت معايير GLIM لعام 2019 مخططًا تشخيصيًا عالميًا منسقًا من خطوتين.

Debates

كيف ينبغي تشخيص سوء التغذية عمليًا؟

تتعايش عدة أطر (ASPEN/AND، ESPEN، GLIM)، وتختلف في المعايير النمطية الظاهرية والسببية التي تركز عليها؛ التنسيق من خلال GLIM مستمر ولكن مكوناته وعتباته لا تزال قيد التحقق النشط.

Key figures

• Tommy Cederholm
• Gordon Jensen
• Allan Detsky
• Jane White

Seminal works

• detsky-1987
• white-2012
• cederholm-2017
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

ما هي المجالات الأربعة للتقييم التغذوي؟

هي البيانات الأنثروبومترية، والكيميائية الحيوية، والسريرية، والغذائية - وغالبًا ما تُختصر بإطار ABCD - والتي تصف معًا تكوين الجسم، ومؤشرات المغذيات والالتهاب المتداولة، والعلامات الجسدية، وتناول المغذيات.

هل الفحص التغذوي هو نفسه التقييم التغذوي؟

لا. الفحص هو عملية موجزة ومعتمدة لتحديد الأشخاص الذين قد يكونون معرضين لخطر التغذية، بينما التقييم هو تقييم أكثر تفصيلاً يجمع عدة مجالات لتحديد الحالة ودعم تشخيص سوء التغذية.