التقييم الغذائي الوظيفي والسريري
التقييم الغذائي الوظيفي والسريري هو المكون السريري القائم على الفحص لتقييم التغذية: فهو يجمع معلومات حول قدرة المريض على الأكل والمضغ والبلع والهضم وتحمل الطعام، بالإضافة إلى العلامات الجسدية للنقص والتغيرات في الشهية، لبناء صورة سريرية تكمل البيانات الغذائية والأنثروبومترية والكيميائية الحيوية. إنه لا يسأل فقط عما يأكله الشخص، بل عما إذا كانت ميكانيكا الجسم وحالته السريرية تسمح بتناول كمية كافية.
Definition
التقييم الغذائي الوظيفي والسريري هو التقييم السريري المنهجي للقدرات الوظيفية (البلع، المضغ، الهضم، الشهية) والعلامات الجسدية ذات الصلة بالحالة التغذوية، ويُستخدم جنبًا إلى جنب مع التقييم الغذائي والأنثروبومتري والكيميائي الحيوي لتحديد خطر سوء التغذية وسوء التغذية.
Scope
تجمع هذه المنطقة المجالات السريرية والوظيفية لتقييم التغذية التي يتم الحصول عليها من خلال أخذ التاريخ المرضي والفحص البدني بدلاً من القياسات المخبرية: فحص البلع وعسر البلع، صحة الأسنان والفم، الأعراض المعدية المعوية وتحمل الطعام، الفحص البدني الموجه نحو التغذية للبحث عن علامات النقص، وتقييم الشهية والشبع وسلوك الأكل. إنها تؤطر هذه المواضيع كمواضيع مرجعية ضمن التقييم الغذائي وليست بروتوكولًا للتشخيص أو العلاج.
Sub-topics
Core questions
- هل يمكن للمريض تناول الطعام ومضغه وبلعه بأمان وكفاية؟
- ما هي العلامات والأعراض الجسدية التي تشير إلى نقص غذائي محدد أو عام؟
- كيف تؤثر الأعراض المعدية المعوية وصحة الفم والشهية على المدخول الفعلي؟
- كيف تتحد النتائج السريرية والوظيفية مع البيانات الغذائية والأنثروبومترية والكيميائية الحيوية لتحديد الحالة التغذوية؟
Key concepts
- الفحص البدني الموجه نحو التغذية
- إطار ABCD (الأنثروبومتري، الكيميائي الحيوي، السريري، الغذائي) لتقييم التغذية
- معايير تشخيص سوء التغذية (GLIM، ASPEN/AND، ESPEN)
- العوائق الوظيفية للمدخول (عسر البلع، سوء صحة الأسنان، عدم تحمل الجهاز الهضمي)
- تقييم الشهية وسلوك الأكل
- التقييم العالمي الذاتي كمركب سريري وظيفي
Mechanisms
يعمل التقييم السريري والوظيفي من خلال تتبع المسار من الطعام إلى التغذية والبحث عن النقاط التي يمكن أن يتعطل فيها. فالبلع الضعيف أو سوء صحة الأسنان يحد من تناول الطعام الآمن؛ والأعراض المعدية المعوية تحد من الهضم والامتصاص والتحمل؛ وتقلص الشهية يحد من الرغبة في الأكل؛ وفي النهاية يؤدي النقص التراكمي إلى ظهور علامات جسدية يمكن اكتشافها بالفحص، مثل هزال العضلات والدهون أو التغيرات المخاطية الجلدية. تدمج الأطر المتفق عليها (GLIM، ASPEN/AND، ESPEN) هذه الملاحظات السريرية مع المعايير الظاهرية والسببية بحيث تساهم النتائج السريرية في حكم منظم حول الحالة التغذوية.
Clinical relevance
توضح النتائج الوظيفية والسريرية سبب عدم كفاية المدخول حتى عندما يكون الطعام متاحًا، وهي جزء من كيفية تعرف الأطباء على خطر سوء التغذية وسوء التغذية. تصف المواضيع في هذا المجال مفاهيم التقييم والأدلة الكامنة وراء المعايير الموحدة؛ وهي تحدد كيفية تقييم الحالة التغذوية وليست بديلاً عن التشخيص الفردي أو تخطيط الرعاية أو العلاج.
Epidemiology
سوء التغذية الذي يتم تحديده من خلال التقييم السريري والوظيفي المشترك شائع في المستشفيات وبين كبار السن، وقد تم تطوير معايير توافق الآراء مثل GLIM على وجه التحديد لتوحيد التعرف عليه عبر مختلف البيئات. تتجمع العوائق الوظيفية بما في ذلك عسر البلع، وفقدان الأسنان، وفقدان الشهية المرتبط بالشيخوخة في الفئات السكانية المسنة والمصابة بأمراض مزمنة، حيث تساهم بشكل كبير في عبء نقص التغذية المرتبط بالمرض.
Evidence & guidelines
تشمل الأطر الرئيسية معايير توافق GLIM لتشخيص سوء التغذية (Cederholm 2019)، وخصائص توافق الأكاديمية الأمريكية للتغذية وعلم التغذية/ASPEN لسوء التغذية لدى البالغين (White 2012)، ومصطلحات وتعريفات ESPEN في التغذية السريرية (Cederholm 2017)، والمبادئ التوجيهية السريرية للتغذية والترطيب لكبار السن من ESPEN (Volkert 2019)، وجميعها تدمج النتائج السريرية والوظيفية في تقييم منظم.
History
تطور تقييم التغذية السريرية من التعرف السريري على حالات الجوع والنقص إلى أدوات منظمة في أواخر القرن العشرين، ومثال على ذلك التقييم العالمي الذاتي، ثم تم توحيده لاحقًا بمعايير توافق الآراء من الجمعيات المهنية (ASPEN/AND، ESPEN) ومبادرة GLIM العالمية، التي سعت إلى لغة مشتركة لتشخيص سوء التغذية تتضمن صراحة النتائج السريرية والوظيفية.
Related topics
Seminal works
- cederholm-2019
- white-2012
- cederholm-2017
- volkert-2019
Frequently asked questions
- كيف يختلف التقييم الوظيفي والسريري عن التقييم الأنثروبومتري أو الكيميائي الحيوي؟
- يعتمد على التاريخ السريري والفحص البدني للوظائف والعلامات (البلع، صحة الأسنان، الأعراض المعدية المعوية، علامات النقص، الشهية) بدلاً من قياسات الجسم أو الفحوصات المخبرية، ويُستخدم جنبًا إلى جنب مع تلك المجالات الأخرى لتكوين صورة غذائية كاملة.
- لماذا يتم تضمين القدرة الوظيفية في التقييم الغذائي؟
- لأن توفر الغذاء الكافي لا يضمن التغذية الكافية؛ فقد يمنع ضعف المضغ أو البلع أو الهضم أو الشهية المدخول أو الامتصاص، لذا تساعد النتائج الوظيفية في تفسير وتوقع خطر سوء التغذية.