فحص وسوء تشخيص سوء التغذية
فحص وتشخيص سوء التغذية هو عملية من مرحلتين، تبدأ بتحديد الأشخاص المعرضين لخطر سوء التغذية باستخدام أدوات فحص موجزة ومُتحقق منها، ثم تأكيد وتوصيف سوء التغذية من خلال تقييم كامل مقابل معايير موحدة. يربط هذا الإجراء بين مجالات التقييم وهو النقطة التي تتحول فيها البيانات الغذائية إلى تصنيف رسمي للحالة التغذوية.
Definition
فحص وتشخيص سوء التغذية هو عملية تحديد المخاطر التغذوية باستخدام أدوات موجزة ومُتحقق منها، ثم تأكيد سوء التغذية باستخدام معايير تشخيصية موحدة تدمج المعلومات الظاهرية والسببية.
Scope
يميز هذا المدخل بين الفحص والتشخيص، ويصف أدوات الفحص الشائعة الاستخدام (مثل NRS-2002 وMUST وMNA-SF)، ويحدد الأطر التشخيصية (ASPEN/AND وGLIM) التي تجمع بين المعايير الظاهرية والسببية. إنه موضوع منهجي وتعليمي مرجعي؛ يشرح كيفية تحديد وتصنيف سوء التغذية ولا يقدم تشخيصًا أو علاجًا فرديًا.
Core questions
- كيف يختلف فحص المخاطر التغذوية عن تشخيص سوء التغذية؟
- ما هي المعايير الظاهرية والسببية التي تحدد سوء التغذية في الأطر الحالية؟
- كيف يتم اختيار ومقارنة أدوات الفحص المُتحقق منها؟
Key concepts
- فحص المخاطر التغذوية
- سير عمل الفحص والتقييم على خطوتين
- المعايير الظاهرية (فقدان الوزن، انخفاض مؤشر كتلة الجسم، انخفاض كتلة العضلات)
- المعايير السببية (انخفاض المدخول/الامتصاص، عبء المرض/الالتهاب)
- أدوات الفحص NRS-2002 وMUST وMNA-SF
- أطر التشخيص GLIM وASPEN/AND
Mechanisms
يطبق الفحص استبيانات قصيرة - تتناول التغير الأخير في الوزن، المدخول، مؤشر كتلة الجسم، والمرض - لتحديد الأشخاص الذين يستدعون تقييمًا كاملاً؛ وقد تم التحقق من أدوات مثل NRS-2002 وMUST وMNA-SF لهذا الغرض. ثم يطبق التشخيص معايير موحدة: قائمة توافق ASPEN/AND خصائص مثل المدخول غير الكافي، فقدان الوزن، وفقدان العضلات والدهون، بينما يتطلب إطار GLIM معيارًا ظاهريًا واحدًا على الأقل (فقدان الوزن غير الإرادي، انخفاض مؤشر كتلة الجسم، أو انخفاض كتلة العضلات) جنبًا إلى جنب مع معيار سببي واحد على الأقل (انخفاض المدخول أو الامتصاص، أو الالتهاب المرتبط بالمرض). يحول هذا التسلسل بيانات التقييم إلى تصنيف قابل للتكرار.
Clinical relevance
الفحص والتشخيص هما الطريقة التي يتم بها التعرف على المخاطر التغذوية في المسارات السريرية وكيفية توثيق سوء التغذية للرعاية والترميز. كمادة مرجعية، يصف هذا المدخل الأدوات والمعايير وكيفية ارتباطها؛ وهو وصفي للمنهج ولا يوجه قرارات الفحص أو الرعاية لأي فرد.
Epidemiology
ينتشر سوء التغذية المرتبط بالمرض بشكل كبير في المستشفيات، بين كبار السن، وفي المجتمعات، وقد حفز عدم التعرف عليه بشكل كافٍ على تطوير والتحقق من أدوات الفحص السريع ومعايير التشخيص الموحدة. على سبيل المثال، تم تطوير MNA-SF خصيصًا لممارسة طب الشيخوخة، حيث ينتشر نقص التغذية.
Evidence & guidelines
قدمت إرشادات ESPEN لفحص التغذية (Kondrup et al., 2003) أداة NRS-2002 وأيدت الأدوات المُتحقق منها حسب الإعداد؛ راجع Skipper et al. (2011) القاعدة البينية لأدوات الفحص؛ طور Rubenstein et al. (2001) أداة MNA-SF. للتشخيص، يوفر توافق ASPEN/AND (White et al., 2012) ومعايير GLIM (Cederholm et al., 2019) الأطر الرئيسية.
History
ظهر الفحص المنظم للمخاطر التغذوية في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين عندما نشرت ESPEN أدوات مُتحقق منها بما في ذلك NRS-2002 وMUST، وتناولت عائلة MNA إعدادات طب الشيخوخة. تبع ذلك توحيد التشخيص مع توافق ASPEN/AND لعام 2012 ومعايير GLIM لعام 2019، التي سعت إلى مخطط واحد عالمي قابل للتطبيق من خطوتين يجمع بين المكونات الظاهرية والسببية.
Debates
- ما هي أداة الفحص التي يجب استخدامها في بيئة معينة؟
- تم التحقق من NRS-2002 وMUST وMNA-SF لمجموعات سكانية وإعدادات مختلفة، وتجد مراجعات الأدلة أنه لا توجد أداة واحدة هي الأفضل في كل مكان، لذا يعتمد الاختيار على سياق الرعاية.
- هل يمكن توحيد معايير GLIM عالميًا؟
- هدفت GLIM إلى توحيد التعريفات المتنافسة، لكن اختيار وعتبات المعايير الظاهرية والسببية، وكيفية قياس كتلة العضلات المنخفضة، لا تزال قيد التحقق النشط عبر المجموعات السكانية.
Key figures
- Jens Kondrup
- Tommy Cederholm
- Gordon Jensen
- Annalynn Skipper
- Bruno Vellas
Related topics
Seminal works
- kondrup-2003-nrs
- white-2012
- cederholm-2019-glim
- rubenstein-2001
Frequently asked questions
- ما الفرق بين فحص سوء التغذية وتشخيصه؟
- يستخدم الفحص استبيانًا موجزًا ومُتحققًا منه لتحديد الأشخاص الذين قد يكونون معرضين لخطر سوء التغذية ويحتاجون إلى مزيد من التقييم، بينما يطبق التشخيص تقييمًا كاملاً مقابل معايير موحدة لتأكيد وتوصيف سوء التغذية.
- ماذا يتطلب إطار GLIM لتشخيص سوء التغذية؟
- يستخدم GLIM نهجًا من خطوتين: بعد الفحص، يتطلب معيارًا ظاهريًا واحدًا على الأقل - فقدان الوزن غير الإرادي، أو انخفاض مؤشر كتلة الجسم، أو انخفاض كتلة العضلات - جنبًا إلى جنب مع معيار سببي واحد على الأقل، وهو انخفاض تناول الطعام أو امتصاصه، أو الالتهاب المرتبط بالمرض.