التهاب عضلة القلب والتهاب التامور

التهاب عضلة القلب والتهاب التامور هما مرضان التهابيان يصيبان القلب. التهاب عضلة القلب هو التهاب يصيب عضلة القلب (myocardium) نفسها، بينما التهاب التامور هو التهاب يصيب التامور (pericardium)، وهو الكيس الليفي الذي يحيط بالقلب. غالبًا ما تحدث هذه الالتهابات نتيجة لعدوى – غالبًا فيروسية – أو بسبب عمليات مناعية المنشأ وعمليات جهازية أخرى، وكثيرًا ما تتداخل، حيث يمكن أن يشمل الالتهاب كلتا الطبقتين (التهاب عضلة القلب والتامور).

Definition

التهاب عضلة القلب هو التهاب يصيب عضلة القلب ويمكن أن يضعف الانقباض ويسبب اضطرابًا في النظم، والتهاب التامور هو التهاب يصيب التامور؛ وكلاهما غالبًا ما يكون معديًا أو مناعي المنشأ، وقد يتواجدان معًا كـ (التهاب عضلة القلب والتامور).

Scope

يغطي هذا الموضوع الاضطرابين الالتهابيين الرئيسيين للقلب، ومحفزاتهما النموذجية المعدية والمناعية، وكيف يؤثران على انقباض عضلة القلب وميكانيكا التامور (بما في ذلك الانصباب التاموري وفسيولوجيا الاندحاس القلبي من الناحية المفاهيمية)، وكيف يتم التعرف عليهما وتصنيفهما. هذا المدخل هو مرجع للمفاهيم، وليس إرشادات للإدارة السريرية.

Core questions

• هل الالتهاب يصيب عضلة القلب بشكل رئيسي، أم التامور، أم كليهما؟
• ما هو المحفز – فيروسي، معدٍ آخر، مناعي المنشأ، أم مرض جهازي؟
• كيف يغير الالتهاب الانقباض (التهاب عضلة القلب) أو الامتلاء وضغط التامور (التهاب التامور)؟

Key concepts

• التهاب عضلة القلب
• التهاب التامور
• التهاب عضلة القلب والتامور (تداخل)
• المحفزات الفيروسية والمناعية
• الانصباب التاموري
• فسيولوجيا الاندحاس القلبي
• اعتلال عضلة القلب الالتهابي (بعد التهاب عضلة القلب)

Mechanisms

في التهاب عضلة القلب، يتسبب عامل معدٍ أو عملية مناعية في إصابة الخلايا العضلية القلبية (cardiomyocytes) ويحفز ارتشاحًا التهابيًا، مما قد يثبط الوظيفة الانقباضية ويخلق ركيزة لاضطراب النظم؛ وفي بعض المرضى يزول هذا، بينما في آخرين يتطور إلى اعتلال عضلة القلب الالتهابي المتوسع (Caforio, 2013; Sagar, 2012). في التهاب التامور، يسبب التهاب طبقات التامور ألم الصدر المميز واحتكاك التامور وقد يصاحبه انصباب تاموري. عندما تتراكم السوائل بسرعة أو تحت ضغط، يمكن أن تضغط على القلب وتضعف الامتلاء الانبساطي – وهو الأساس الفسيولوجي للاندحاس القلبي – ويمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى تامور سميك ومضيق (Adler, 2015). نظرًا لأن الطبقتين متصلتان تشريحيًا، غالبًا ما يشمل الالتهاب كلتيهما، مما ينتج عنه تداخل في التهاب عضلة القلب والتامور.

Clinical relevance

أمراض القلب الالتهابية هي سبب مهم وأحيانًا قابل للعلاج لألم الصدر، وفشل القلب، واضطراب النظم، وفي التهاب التامور، للانصباب وفسيولوجيا الاندحاس. كما أنها تمثل تشخيصًا تفريقيًا معترفًا به للحالات القلبية الحادة. يساعد فهم الآليات في تفسير التصوير والأدبيات القلبية. هذا المدخل وصفي وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

الوقوع الحقيقي لالتهاب عضلة القلب غير مؤكد لأن المظاهر تتراوح من تحت السريرية إلى الخاطفة والتشخيص يمثل تحديًا؛ وهو سبب معروف لفشل القلب والموت المفاجئ لدى الشباب (Sagar, 2012). التهاب التامور الحاد هو سبب شائع لمتلازمات التامور وحالات ألم الصدر، وغالبًا ما يكون مجهول السبب أو يُفترض أنه فيروسي في البيئات ذات الدخل المرتفع (Adler, 2015).

History

وُصِف التهاب التامور واحتكاكه سريريًا لقرون، وتميزت فسيولوجيا تضيق التامور والاندحاس خلال القرنين التاسع عشر والعشرين. أصبح التهاب عضلة القلب محددًا بشكل أفضل بمعايير نسيجية مرضية، ومؤخرًا، بالتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، والذي يسمح بالتعرف غير الجراحي على التهاب عضلة القلب (Caforio, 2013; Sagar, 2012). تحدد بيانات ومبادئ توجيهية الجمعيات الآن تشخيص وتصنيف كليهما (Caforio, 2013; Adler, 2015).

Seminal works

• caforio-2013
• adler-2015
• sagar-2012

Frequently asked questions

ما الفرق بين التهاب عضلة القلب والتهاب التامور؟

التهاب عضلة القلب هو التهاب يصيب عضلة القلب، مما قد يضعف الانقباض ويسبب اضطرابًا في النظم، بينما التهاب التامور هو التهاب يصيب الكيس المحيط بالقلب، والذي يسبب عادةً ألمًا في الصدر وقد ينتج عنه انصباب تاموري. نظرًا لأن الهياكل متجاورة، يمكن أن تلتهب كلتاهما معًا (التهاب عضلة القلب والتامور).

ما الذي يسبب عادةً التهاب عضلة القلب والتهاب التامور؟

كلاهما غالبًا ما ينجم عن عدوى، غالبًا فيروسية، وعن عمليات التهابية مناعية أو جهازية. في العديد من حالات التهاب التامور، لا يتم تحديد سبب معين ويُصنف على أنه مجهول السبب أو يُفترض أنه فيروسي.