أمراض القلب الهيكلية
أمراض القلب الهيكلية هي مجموعة من الحالات القلبية التي تتميز بوجود خلل في التراكيب التشريحية للقلب — صماماته، جدرانه، حجراته، عضلته، أو الغشاء المحيط به — وذلك بخلاف أمراض الشرايين التاجية أو نظام التوصيل وحده. وهي تشمل التشوهات الخلقية الموجودة منذ الولادة والحالات المكتسبة مثل آفات الصمامات، واعتلالات عضلة القلب، والأمراض الالتهابية لعضلة القلب والتامور، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي يجهد القلب.
Definition
تشير أمراض القلب الهيكلية إلى الاضطرابات القلبية التي تكون آفتها الأولية تشريحية أو ميكانيكية — تؤثر على الصمامات، أو عضلة القلب، أو الحجرات والحواجز، أو التامور، أو الدورة الدموية الرئوية — مما يؤدي إلى تدفق غير طبيعي، أو ضغط، أو امتلاء، بدلاً من (أو بالإضافة إلى) الأمراض الإقفارية أو الكهربائية البحتة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الفئات الرئيسية لأمراض القلب الهيكلية التي تُغطى كمواضيع منفصلة: أمراض الصمامات المكتسبة، واعتلالات عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب والتامور، وأمراض القلب الخلقية، وارتفاع ضغط الدم الرئوي. ويحدد كيفية تعريف كل منها، والتعرف عليها، وتصنيفها، وكيفية ارتباطها ببعضها البعض ميكانيكيًا وسريريًا. وهي نظرة عامة مرجعية، وليست إرشادات سريرية لأي فرد.
Sub-topics
Core questions
- ما هو التركيب التشريحي غير الطبيعي بشكل أساسي، وهل الآفة خلقية أم مكتسبة؟
- كيف تغير الآفة الهيكلية الضغط، أو الحمل الحجمي، أو امتلاء حجرات القلب؟
- كيف تُصنف هذه الحالات وتُفرق عن أمراض الشرايين التاجية والأمراض الكهربائية الأولية؟
Key concepts
- تضيق الصمام وقلسه
- الحمل الضاغط مقابل الحمل الحجمي
- أنماط اعتلال عضلة القلب (المتوسع، المتضخم، المقيد)
- التحويلات الخلقية والآفات الانسدادية
- التهاب عضلة القلب والتامور
- مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وحمل القلب الأيمن
- إعادة تشكيل البطين
Mechanisms
في هذه الحالات، تفرض الآفة الهيكلية حملاً ميكانيكيًا غير طبيعي أو تضعف الامتلاء، ويُعيد القلب تشكيل نفسه استجابة لذلك. يفرض تضيق الصمامات والعديد من الانسدادات الخلقية حملاً ضاغطًا يؤدي إلى تضخم مركزي، بينما تفرض الصمامات القلسية والتحويلات من اليسار إلى اليمين حملاً حجميًا يؤدي إلى تمدد الحجرات. اعتلالات عضلة القلب هي أمراض جوهرية لعضلة القلب تظهر على شكل أنماط متوسعة، أو متضخمة، أو مقيدة. يمكن أن يؤدي التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) أو التامور (التهاب التامور) إلى إضعاف الانقباض أو الامتلاء. يرفع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحمل على البطين الأيمن. الموضوع الموحد هو أن التغير في الهيكل يغير علاقة الضغط والحجم للحجرات، مع إعادة تشكيل تكون تعويضية في البداية ثم تصبح غير تكيفية لاحقًا.
Clinical relevance
تُعد أمراض القلب الهيكلية مصدرًا رئيسيًا لفشل القلب، واضطراب النظم، والإعاقة في جميع أنحاء العالم، ويعتمد التعرف عليها بشكل كبير على التصوير، وخاصة تخطيط صدى القلب. يساعد فهم الفئات في قراءة الأدبيات القلبية وتقدير كيفية ترجمة الآفات الهيكلية إلى أعراض. تصف هذه النظرة العامة كيفية تصور الأمراض وتصنيفها، وهي ليست أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
العبء كبير ومتنوع. تُظهر بيانات تخطيط صدى القلب المستندة إلى السكان أن أمراض الصمامات المتوسطة أو الشديدة تؤثر على نسبة كبيرة ومتزايدة مع التقدم في العمر من البالغين (Nkomo, 2006). تُعد أمراض القلب الخلقية المجموعة الأكثر شيوعًا من العيوب الخلقية، وقد أدى تحسن البقاء على قيد الحياة إلى زيادة عدد البالغين المصابين بأمراض القلب الخلقية. تساهم اعتلالات عضلة القلب، وأمراض القلب الالتهابية، وارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل كبير في إحصائيات فشل القلب والموت المفاجئ.
History
تطور الفهم الحديث لأمراض القلب الهيكلية مع التسمع القلبي والقسطرة في القرنين التاسع عشر والعشرين، وتحول بفضل تخطيط صدى القلب، الذي جعل التقييم غير الجراحي للصمامات والجدران والحجرات أمرًا روتينيًا. يتم تدوين التصنيف والإدارة المعاصرة في إرشادات الجمعيات لأمراض الصمامات، واعتلالات عضلة القلب، وأمراض القلب الخلقية، وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
Related topics
Seminal works
- vahanian-2022
- arbelo-2023
- baumgartner-2021
- nkomo-2006
Frequently asked questions
- ما الذي يميز أمراض القلب الهيكلية عن أمراض الشرايين التاجية؟
- تُعرف أمراض القلب الهيكلية بوجود خلل تشريحي أو ميكانيكي في الصمامات، أو العضلات، أو الحجرات، أو الحواجز، أو التامور، أو الدورة الدموية الرئوية، بينما أمراض الشرايين التاجية هي في المقام الأول مرض يصيب إمداد عضلة القلب بالدم. غالبًا ما يتواجد الاثنان معًا ويمكن أن يتفاعلا.
- هل أمراض القلب الهيكلية موجودة دائمًا منذ الولادة؟
- لا. فهي تشمل التشوهات الخلقية الموجودة منذ الولادة ومجموعة كبيرة من الحالات المكتسبة، مثل أمراض الصمامات التنكسية، واعتلالات عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب، والتهاب التامور، وارتفاع ضغط الدم الرئوي.