مراجعة نظام الأدوية وتحسين العلاج

مراجعة نظام الأدوية هي فحص منهجي ومنظم لجميع الأدوية التي يتناولها المريض بهدف تحديد مشاكل العلاج الدوائي وتحسين النظام بحيث يكون كل دواء موصوفًا بشكل مناسب وفعال وآمن، ويمكن تناوله حسب التعليمات. إنها الجوهر التحليلي لتحسين الأدوية وتدعم خدمات مثل إدارة العلاج الدوائي (MTM)، ومراجعة مراحل الانتقال في الرعاية، ومراجعة الصيدلي الاستشاري في الرعاية طويلة الأجل.

Definition

مراجعة نظام الأدوية هي تقييم منظم لنظام الأدوية الكامل للمريض يسعى إلى اكتشاف وحل ومنع مشاكل العلاج الدوائي ومواءمة العلاج مع أهداف أن يكون موصوفًا ومناسبًا وفعالًا وآمنًا ومريحًا للمريض.

Scope

يصف هذا الموضوع منطق وفئات مراجعة النظام الدوائي: كيفية تجميع قائمة الأدوية الكاملة، وكيفية تصنيف مشاكل العلاج الدوائي، وكيفية ترجمة النتائج إلى خطة لتحسين العلاج. إنه وصف مرجعي لعملية المراجعة وهيكلها المفاهيمي، وليس إرشادات سريرية لتغيير أي نظام فردي.

Key concepts

• أفضل تاريخ دوائي ممكن
• المصالحة الدوائية
• فئات مشاكل العلاج الدوائي
• تقييم دواعي الاستعمال، الفعالية، السلامة، الالتزام
• معايير المراجعة الصريحة والضمنية
• خطة الرعاية والمتابعة

Key theories

إطار مشاكل العلاج الدوائي

ينظم سيبول وستراند ومورلي مراجعة النظام حول مجموعة صغيرة من فئات مشاكل العلاج الدوائي — الحاجة إلى علاج إضافي، العلاج غير الضروري، الدواء غير الفعال، الجرعة المنخفضة جدًا، الجرعة العالية جدًا، التفاعل الدوائي الضار، وعدم الالتزام — مما يوفر طريقة منهجية لتقييم كل دواء من حيث دواعي الاستعمال، الفعالية، السلامة، والالتزام.

Mechanisms

تبدأ مراجعة النظام بتجميع قائمة أدوية دقيقة وكاملة (أفضل تاريخ دوائي ممكن) ومطابقتها مع ما يتناوله المريض فعليًا. ثم يتم تقييم كل دواء بدوره لتحديد ما إذا كان له دواعي استعمال صحيحة، وما إذا كان فعالاً للهدف المقصود، وما إذا كان آمنًا بالنظر إلى الأدوية والحالات الأخرى للمريض، وما إذا كان المريض يستطيع ويتناوله حسب الوصفة. تُصنف المشاكل إلى فئات قياسية لمشاكل العلاج الدوائي، وتُعطى الأولوية، وتُترجم إلى خطة موثقة. قد تستخدم المراجعات معايير صريحة (قوائم محددة مسبقًا للأدوية التي قد تكون غير مناسبة، مثل STOPP/START) أو تقييمًا ضمنيًا يعتمد على الحكم السريري للنظام بأكمله.

Clinical relevance

تعد مراجعة النظام المنظمة هي الآلية التي يتم من خلالها الكشف عن العديد من المشاكل المتعلقة بالأدوية ومعالجتها؛ فهي تُعلم التدخلات في إدارة العلاج الدوائي (MTM)، ودخول المستشفى والخروج منه، وإعدادات الرعاية طويلة الأجل. يصف هذا المدخل عملية المراجعة وليس أساسًا لقرارات الوصف الفردي أو الجرعات أو الإيقاف.

Epidemiology

تزداد فعالية مراجعة النظام مع تعقيد النظام وعدد الأدوية، لذا فإن هذا النشاط يكون أكثر أهمية بين كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض متعددة، حيث تكون مشاكل العلاج الدوائي شائعة ويكون احتمال الضرر من التفاعلات والآثار الجانبية أكبر.

Evidence & guidelines

تعتمد مراجعة النظام على إطار مشاكل العلاج الدوائي من أدبيات الرعاية الصيدلانية وعلى معايير صريحة لملاءمة الوصفات الطبية مثل STOPP/START؛ وتأتي أدلة النتائج بشكل أساسي من التقييمات الرصدية للمراجعة التي يقودها الصيادلة، مع تصميمات ونقاط نهاية غير متجانسة.

History

نشأت مراجعة النظام المنهجية من حركة الرعاية الصيدلانية، التي أعادت صياغة تقييم الأدوية كعملية مهنية منظمة وقابلة للتوثيق بدلاً من فحص مخصص. وقد أدى تطوير معايير الملاءمة الصريحة، بما في ذلك STOPP/START في أوروبا، إلى تزويد المراجعين بأدوات موحدة لاستكمال الحكم السريري الضمني.

Debates

المعايير الصريحة مقابل الحكم الضمني

توفر المعايير الصريحة القائمة على القوائم مثل STOPP/START قابلية التكرار وسهولة التطبيق، ولكنها قد تفوت السياق الخاص بالمريض؛ بينما تلتقط المراجعة الضمنية القائمة على الحكم السياق ولكنها أقل قابلية للتكرار، ولا يزال أفضل طريقة للجمع بين الاثنين محل نقاش.

Key figures

• Robert Cipolle
• Linda Strand
• Denis O'Mahony

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-2012
• omahony-2014

Frequently asked questions

ماذا تقيّم مراجعة نظام الأدوية فعليًا؟

تقيّم كل دواء لتحديد ما إذا كان موصوفًا، فعالًا، آمنًا في سياق الأدوية والحالات الأخرى للمريض، وقابلًا للتناول حسب التعليمات (الالتزام)، وتصنف أي أوجه قصور كمشاكل في العلاج الدوائي.

ما الفرق بين معايير المراجعة الصريحة والضمنية؟

المعايير الصريحة هي قوائم محددة مسبقًا (على سبيل المثال STOPP/START) تشير إلى أدوية معينة قد تكون غير مناسبة؛ بينما تعتمد المعايير الضمنية على الحكم السريري المنظم للمراجع بشأن النظام بأكمله. تجمع العديد من المراجعات بين الاثنين.