إلغاء الوصفات الطبية وتقليل الأدوية غير الملائمة

إلغاء الوصفات الطبية هو عملية مخططة وتحت إشراف لتقليل أو إيقاف الأدوية التي قد لا تكون ذات فائدة بعد الآن أو التي قد تسبب ضررًا، بهدف تحسين النتائج. يرتبط هذا المفهوم ارتباطًا وثيقًا بتحديد الأدوية التي يحتمل أن تكون غير ملائمة (PIMs) — وهي الأدوية التي يُرجح أن تفوق مخاطرها فوائدها لمريض معين — ويُعد استراتيجية مركزية لمعالجة تعدد الأدوية غير الملائم.

Definition

إلغاء الوصفات الطبية هو عملية سحب أو تقليل جرعة الأدوية، تحت إشراف طبيب سريري، بهدف إدارة تعدد الأدوية وتحسين النتائج؛ الأدوية التي يحتمل أن تكون غير ملائمة هي الأدوية التي يُحكم بأن خطر ضررها يفوق الفائدة المتوقعة في مريض أو مجموعة سكانية معينة.

Scope

يغطي هذا الموضوع مفهوم ومنطق إلغاء الوصفات الطبية، والمعايير الصريحة المستخدمة لتحديد الأدوية التي يحتمل أن تكون غير ملائمة، والهيكل العام لعملية إلغاء الوصفات الطبية. إنه وصف مرجعي لهذه المفاهيم وليس نصيحة صريحة لبدء أو تغيير أو إيقاف أي دواء لفرد، وهو قرار سريري يخضع للإشراف.

Key concepts

• الأدوية التي يحتمل أن تكون غير ملائمة (PIM)
• تعدد الأدوية غير الملائم
• معايير بيرز
• معايير STOPP/START
• التخفيض التدريجي والانسحاب
• سلسلة الوصفات الطبية
• مواءمة أهداف الرعاية

Key theories

نموذج عملية إلغاء الوصفات الطبية

يصف سكوت وزملاؤه إلغاء الوصفات الطبية كتسلسل منظم: مطابقة جميع الأدوية، وتحديد تلك التي يمكن استهدافها (بسبب الضرر، أو نقص الفائدة، أو تغير الأهداف)، وتحديد أولويات الإيقاف، وتخطيط وتنفيذ جدول للتخفيض التدريجي أو الإيقاف، ومراقبة الفائدة، وآثار الانسحاب، أو الحاجة إلى إعادة البدء.

Mechanisms

عادةً ما يتبع إلغاء الوصفات الطبية عملية منظمة: تجميع قائمة كاملة ومتوافقة من الأدوية؛ تحديد الأدوية المرشحة باستخدام معايير صريحة (مثل معايير بيرز أو STOPP/START) والحكم الخاص بالمريض؛ تحديد أولويات الأدوية التي يجب تقليلها أو إيقافها في ضوء الضرر، وتناقص الفائدة، وأهداف المريض؛ تنفيذ تخفيض تدريجي حيثما تكون آثار الانسحاب أو الارتداد ممكنة؛ ومراقبة النتائج، بما في ذلك احتمال الحاجة إلى إعادة الدواء الذي تم إيقافه. تدعم معايير PIM الصريحة خطوة التحديد من خلال سرد الأدوية ومجموعات الأدوية والأمراض التي تكون غير ملائمة بشكل شائع، خاصة لدى كبار السن.

Clinical relevance

يعالج إلغاء الوصفات الطبية الأضرار المرتبطة بتعدد الأدوية غير الملائم، بما في ذلك الأحداث الدوائية الضارة، والتفاعلات الدوائية، وعبء العلاج؛ تشير دراسات الجدوى إلى أن الإيقاف المنظم يمكن أن يتم دون ضرر ثابت لدى كبار السن المختارين. يصف هذا المدخل المفهوم والعملية ويجب عدم استخدامه لبدء أو تغيير أو إيقاف أي دواء، وهو ما يتطلب إشرافًا سريريًا فرديًا.

Epidemiology

يُعد استخدام الأدوية التي يحتمل أن تكون غير ملائمة شائعًا بين كبار السن ويزداد مع عدد الأدوية المتناولة؛ يرتبط تعدد الأدوية غير الملائم في الدراسات الرصدية بالأحداث الدوائية الضارة، والسقوط، ودخول المستشفى، وزيادة عبء العلاج، وهذا ما يحفز إلغاء الوصفات الطبية كاستراتيجية.

Evidence & guidelines

يجمع هذا المجال بين أدبيات مفاهيمية متماسكة (عمل تعريفي منهجي وأوصاف للعمليات) ومعايير ملاءمة صريحة تحتفظ بها الهيئات المهنية — لا سيما معايير بيرز للجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة ومعايير STOPP/START الأوروبية — والتي يتم تحديثها بشكل دوري. توجد أدلة تجريبية حول النتائج الهامة للمريض لإلغاء الوصفات الطبية ولكنها غير متجانسة وتعتمد على الحالة.

History

تجسد القلق بشأن الوصفات الطبية غير الملائمة لدى كبار السن في معايير بيرز، التي نُشرت لأول مرة في أوائل التسعينيات وتم تحديثها مرارًا وتكرارًا. ظهر المصطلح الصريح 'إلغاء الوصفات الطبية' وتأطيره كعملية منظمة وتحت إشراف في العقدين الأولين من القرن الحادي والعشرين، مدعومًا بدراسات الجدوى والعمل المنهجي لتوحيد تعريفه.

Debates

ما مدى قوة الأدلة على نتائج إلغاء الوصفات الطبية؟

في حين أن تقليل استخدام الأدوية غير الملائمة مفيد بشكل بديهي ودراسات الجدوى مطمئنة، فإن الأدلة العشوائية التي تشير إلى أن إلغاء الوصفات الطبية يحسن النتائج الهامة للمريض مثل الوفيات، أو السقوط، أو جودة الحياة غير متجانسة وتعتمد على الحالة، لذا فإن قوة الفائدة لا تزال محل نقاش.

Key figures

• Ian Scott
• Emily Reeve
• Doron Garfinkel
• Denis O'Mahony

Seminal works

• scott-2015
• reeve-2015
• garfinkel-2010
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

ما هو الدواء الذي يحتمل أن يكون غير ملائم؟

هو دواء يُحكم بأن خطر ضرره يفوق فائدته المحتملة لمريض أو مجموعة سكانية معينة؛ تسرد المعايير الصريحة مثل معايير بيرز و STOPP/START أمثلة شائعة، خاصة لكبار السن.

لماذا يتم إلغاء الوصفات الطبية عادةً بشكل تدريجي؟

يمكن أن تسبب بعض الأدوية آثار انسحاب أو أعراض ارتدادية إذا تم إيقافها فجأة، لذلك غالبًا ما يتم استخدام تخفيض تدريجي مخطط ومراقب؛ إن تحديد ما إذا كان يجب إلغاء الوصفة الطبية وكيفية ذلك هو حكم سريري يخضع للإشراف وليس شيئًا يمكن لهذا المدخل المرجعي تحديده لفرد.