تحديد وحل مشكلات العلاج الدوائي
مشكلة العلاج الدوائي هي أي حدث غير مرغوب فيه يواجهه المريض ويتعلق، أو يُشتبه في أنه يتعلق، بالعلاج الدوائي ويتعارض مع تحقيق الأهداف المرجوة من العلاج. يُعد تحديد هذه المشكلات وحلها والوقاية منها العمل السريري المحوري للرعاية الصيدلانية.
Definition
مشكلة العلاج الدوائي هي حدث غير مرغوب فيه أو خطر يواجهه المريض ويتعلق، أو يُشتبه في أنه يتعلق، بالعلاج الدوائي ويتعارض فعليًا أو محتملًا مع نتيجة مرغوبة للمريض؛ تُصنف التصنيفات القياسية المشكلات إلى: الحاجة إلى علاج إضافي، علاج غير ضروري، دواء غير فعال، جرعة منخفضة جدًا، تفاعل دوائي ضار، جرعة عالية جدًا، وعدم الالتزام.
Scope
يغطي هذا الموضوع مفهوم مشكلة العلاج الدوائي، والفئات الشائعة المستخدمة لتصنيف هذه المشكلات (المتعلقة بالاستطباب، والفعالية، والسلامة، والالتزام)، ومنطق التقييم المستخدم للكشف عنها، والنهج العام للحل والوقاية. إنه مدخل مفاهيمي ومنهجي ولا يقدم تعليمات علاجية فردية.
Core questions
- ما الذي يجعل الحدث مشكلة علاج دوائي بدلاً من مجرد عرض معزول؟
- ما هي الفئات المستخدمة لتصنيف مشكلات العلاج الدوائي؟
- ما هو منطق التقييم الذي يكشف هذه المشكلات بشكل موثوق؟
- كيف يتم تحديد أولويات المشكلات المحددة ومعالجتها ضمن خطة الرعاية؟
Key concepts
- الاستطباب، الفعالية، السلامة، الالتزام كمحاور تقييم
- تصنيف المشكلات ذو الفئات السبع
- المشكلات الفعلية مقابل المشكلات المحتملة (التي يمكن الوقاية منها)
- الأحداث الدوائية الضارة وإمكانية الوقاية منها
- الوصفات الطبية غير المناسبة المحتملة والمعايير الصريحة
- تحديد الأولويات وتخطيط الحل
Key theories
- تصنيف مشكلات العلاج الدوائي
- ينظم Cipolle, Strand, and Morley المشكلات المتعلقة بالأدوية إلى سبع فئات مرتبطة بتقييم الاستطباب، والفعالية، والسلامة، والالتزام، مما يمنح الصيدلي إطارًا متسقًا لتحديد الخطأ والسبب.
- التحديد كجوهر الرعاية الصيدلانية
- وضع Hepler و Strand تحديد وحل والوقاية من مشكلات العلاج الدوائي كمسؤولية سريرية محددة تميز الرعاية الصيدلانية عن مجرد صرف الأدوية.
Mechanisms
تظهر مشكلات العلاج الدوائي من خلال السؤال المنهجي، لكل دواء يتناوله المريض، عما إذا كان هناك استطباب مناسب، وما إذا كان الدواء هو الأكثر فعالية المتاح، وما إذا كان آمنًا، وما إذا كان المريض قادرًا وراغبًا في تناوله كما هو مقصود. تشير الإخفاقات على طول أي من هذه المحاور إلى فئات المشكلات القياسية. يمكن لمعايير الفحص الصريحة، مثل STOPP/START لكبار السن، أن تدعم الكشف عن الوصفات الطبية غير المناسبة المحتملة، وتتوافق العديد من مشكلات العلاج الدوائي مع الأحداث الدوائية الضارة، والتي يمكن الوقاية من نسبة منها.
Clinical relevance
يُعد التعرف على مشكلات العلاج الدوائي هو الطريقة التي تكتشف بها الرعاية التي يقدمها الصيدلي المشكلات الدوائية التي قد لا تكون واضحة من الوصفة الطبية وحدها. يصف هذا المدخل البنية ومنطق التحديد؛ وهو إطار مرجعي وليس بديلاً عن الحكم السريري أو المشورة الفردية.
Epidemiology
توثق دراسات الرعاية المتنقلة أن الأحداث الدوائية الضارة شائعة وأن حصة كبيرة منها يمكن الوقاية منها أو تحسينها، مما يؤكد أهمية التحديد المنظم للمشكلات (Gandhi et al., 2003). لدى كبار السن، ارتبطت معايير الوصف الصريحة بانخفاض في استخدام الأدوية غير المناسبة المحتملة في الأدلة المجمعة للتجارب (Hill-Taylor et al., 2016).
History
ظهرت مشكلة العلاج الدوائي كوحدة سريرية مُسماة جنبًا إلى جنب مع فلسفة الرعاية الصيدلانية في عام 1990 وتم تدوينها في تصنيف فئوي في نص ممارسة Cipolle, Strand, and Morley. أعطى العمل الموازي على الأحداث الدوائية الضارة وعلى معايير الوصف الصريحة للبنية أساسًا تجريبيًا وقائمًا على الفحص، وربط ممارسة الصيدلة بأدبيات سلامة الأدوية الأوسع.
Debates
- كيف ينبغي تصنيف وحساب مشكلات العلاج الدوائي؟
- توجد أنظمة تصنيف متعددة للمشكلات المتعلقة بالأدوية، تختلف في دقتها وفيما إذا كانت تحسب المشكلات المحتملة بالإضافة إلى المشكلات الفعلية؛ ويؤدي عدم وجود معيار واحد إلى تعقيد مقارنة دراسات التدخل.
Key figures
- Linda M. Strand
- Robert J. Cipolle
- Charles D. Hepler
- Peter C. Morley
Related topics
Seminal works
- hepler-strand-1990
- cipolle-strand-morley-2012
Frequently asked questions
- ما الذي يُعد مشكلة علاج دوائي؟
- أي حدث غير مرغوب فيه يتعلق بالعلاج الدوائي للمريض ويتعارض مع تحقيق هدف العلاج — على سبيل المثال، دواء ضروري مفقود، دواء غير فعال، مشكلة سلامة مثل تفاعل ضار، أو عدم الالتزام.
- لماذا تُنظم مشكلات العلاج الدوائي حسب الاستطباب، والفعالية، والسلامة، والالتزام؟
- تغطي هذه الأسئلة الأربعة الشروط الأساسية لنجاح العلاج، ويساعد التحقق المنهجي من كل منها على ضمان عدم إغفال أي فئة من المشكلات.