أخطاء الأدوية: الأنواع، الكشف، الوقاية، والاستجابة
خطأ الدواء هو فشل يمكن الوقاية منه في عملية استخدام الدواء قد يؤدي إلى استخدام غير مناسب أو ضرر للمريض. يمكن أن تحدث الأخطاء في أي مرحلة، من الوصف والنسخ إلى الصرف والإعطاء والمراقبة، ويهتم هذا المجال بكيفية نشوئها، وكيفية اكتشافها، وكيف يمكن الوقاية منها أو اعتراضها قبل أن تصل إلى المريض.
Definition
خطأ الدواء هو أي حدث يمكن الوقاية منه قد يسبب أو يؤدي إلى استخدام غير مناسب للدواء أو ضرر للمريض بينما يكون الدواء تحت سيطرة أخصائي صحي أو مريض أو مستهلك، ويحدث في مراحل الوصف أو النسخ أو الصرف أو الإعطاء أو المراقبة.
Scope
يغطي هذا المدخل تعريف خطأ الدواء، ومراحل عملية استخدام الدواء التي تحدث فيها الأخطاء، والتمييز بين الأخطاء والضرر، وطرق الكشف، ونهج الوقاية التي تعمل على الأنظمة بدلاً من الأفراد فقط. إنه وصف مرجعي لمفاهيم الخطأ والوقاية ولا يقدم أي توجيهات سريرية للجرعات أو العلاج.
Key concepts
- مراحل عملية استخدام الدواء
- أخطاء الوصف والصرف والإعطاء
- الخطأ مقابل الضرر (حدث دوائي ضار محتمل)
- الظروف الكامنة والفشل النشط
- نهج الأنظمة مقابل نهج الشخص
- الاعتراض ونموذج الجبن السويسري
- إدخال أوامر الطبيب المحوسب (CPOE)
- الأدوية عالية التأهب
Mechanisms
تُحلل الأخطاء عبر المراحل المتسلسلة لعملية استخدام الدواء، حيث يُحدد الوصف والإعطاء عادةً كمرحلتين تنشأ فيهما الأخطاء غالبًا أو تصل إلى المريض. يميز تمييز أساسي بين الخطأ، وهو فشل في العملية، والحدث الدوائي الضار، وهو ضرر؛ يتم اعتراض العديد من الأخطاء ولا تسبب ضررًا أبدًا، وهذه الأحداث الدوائية الضارة المحتملة بحد ذاتها معلوماتية. يعيد إطار عمل جيمس ريزون (James Reason) تصنيف الخطأ بعيدًا عن اللوم الفردي نحو الظروف الكامنة والدفاعات الضعيفة التي تسمح بانتشار الفشل النشط، وهو أساس نموذج الجبن السويسري. تتبع الوقاية من هذا: إعادة تصميم العملية لإزالة أنماط الفشل، كما هو الحال عندما قلل إدخال أوامر الطبيب المحوسب مع دعم القرار من أخطاء الأدوية الخطيرة عن طريق تقييد الأوامر وفحصها عند نقطة الإدخال.
Clinical relevance
يُفيد التعرف على مكان نشوء الأخطاء وكيفية فشل الدفاعات في تسوية الأدوية، وإجراءات الفحص المزدوج، وتصميم أنظمة طلب وصرف أكثر أمانًا. يصف هذا المدخل مفاهيم الكشف والوقاية على مستوى الأنظمة لأغراض مرجعية؛ ولا يصف إجراءات لأي مريض أو دواء محدد.
Epidemiology
وثقت الدراسات على المرضى المقيمين في المستشفيات أحداثًا دوائية ضارة متكررة وأحداثًا دوائية ضارة محتملة، مع نسبة كبيرة منها تُعتبر قابلة للوقاية والعديد منها يمكن تتبعه إلى مراحل محددة من عملية استخدام الدواء. يعتمد المعدل المقاس بشدة على طريقة الكشف، حيث إن مراجعة السجلات، والإبلاغ الطوعي، والمراقبة المباشرة تلتقط مجموعات فرعية مختلفة ومتداخلة جزئيًا فقط من الأخطاء.
History
توسع البحث في أخطاء الأدوية في التسعينيات مع قيام الدراسات المنهجية بتحديد كمية الأحداث الدوائية الضارة في المستشفيات وتحديد أصولها في عملية استخدام الدواء. أدت إعادة صياغة الخطأ كخاصية نظامية، بالاعتماد على عمل جيمس ريزون في سلامة العوامل البشرية، إلى تحويل الوقاية من لوم الأفراد نحو هندسة عمليات أكثر أمانًا، وساعدت المظاهرات التي أظهرت أن إدخال الأوامر المحوسب يقلل الأخطاء في ترسيخ الوقاية المدعومة بالتكنولوجيا.
Debates
- نهج الشخص أم نهج الأنظمة؟
- يرى نهج الأنظمة أن معظم الأخطاء تنبع من ظروف تنظيمية كامنة بدلاً من الإهمال الفردي وأن الوقاية المستدامة يجب أن تعيد تصميم العمليات؛ ويحذر النقاد من أن هذا لا ينبغي أن يلغي المساءلة الفردية المناسبة، ولا يزال الموازنة بين الاثنين محل جدل.
- كيف ينبغي اكتشاف الأخطاء وقياسها؟
- يؤدي الإبلاغ الطوعي ومراجعة السجلات والمراقبة المباشرة إلى معدلات أخطاء مختلفة جدًا وتلتقط أنواعًا مختلفة من الأخطاء، لذا فإن المقارنات بين الدراسات والمؤسسات صعبة ويمكن أن تكون المعدلات الرئيسية مضللة.
Key figures
- David W. Bates
- Lucian Leape
- James Reason
Related topics
Seminal works
- bates-1995
- bates-1998-cpoe
- reason-2000
Frequently asked questions
- هل يسبب كل خطأ دوائي ضررًا؟
- لا. يتم اعتراض العديد من الأخطاء قبل وصولها إلى المريض أو لا تسبب أي إصابة؛ تُسمى هذه أحيانًا أحداثًا دوائية ضارة محتملة، ولا تزال تُدرس لأنها تكشف عن نقاط ضعف في عملية استخدام الدواء.
- لماذا يُفضل نهج الأنظمة للوقاية؟
- لأن معظم الأخطاء تنشأ من ظروف كامنة في كيفية تنظيم الرعاية بدلاً من الإهمال المعزول، لذا فإن إعادة تصميم العمليات والدفاعات تميل إلى منع الأخطاء بشكل أكثر استدامة من التركيز على اللوم الفردي.