العدوى والإنتان في الحمل

تتراوح العدوى والإنتان في الحمل من العدوى الموضعية في الجهاز التناسلي والعدوى الجهازية إلى إنتان الأمومة، وهو خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة وينجم عن استجابة مضطربة للمضيف للعدوى أثناء الحمل أو الولادة أو النفاس. يُعد الإنتان سببًا رئيسيًا ومباشرًا لوفيات الأمهات، ويمكن للتغيرات الفسيولوجية والمناعية للحمل أن تخفي أو تعدل من مظاهره.

Definition

إنتان الأمومة هو خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة وينجم عن عدوى أثناء الحمل أو الولادة أو فترة ما بعد الإجهاض أو النفاس؛ وهو يطبق المفهوم العام للإنتان، وهو استجابة مضطربة للمضيف للعدوى تسبب خللاً وظيفيًا في الأعضاء، على النساء الحوامل واللواتي حملن مؤخرًا.

Scope

يغطي هذا المدخل مفهوم عدوى وإنتان الأمومة، وعلاقته بالتعريف العام للإنتان (Sepsis-3)، والمصادر الشائعة والتحدي في التعرف عليه أثناء الحمل، والعبء العالمي. ويتناول الموضوع ككيان سريري مرجعي ولا يقدم جرعات أو إدارة فردية؛ ولا يفصل أنظمة المضادات الحيوية المحددة.

Core questions

• كيف ينطبق التعريف العام للإنتان على النساء الحوامل والنفاس؟
• ما هي المصادر الشائعة للعدوى التي تؤدي إلى إنتان الأمومة؟
• لماذا يمكن للتغيرات الفسيولوجية للحمل أن تجعل التعرف على الإنتان أكثر صعوبة؟
• ما هو حجم العبء العالمي لعدوى وإنتان الأمومة؟

Key concepts

• إنتان الأمومة
• تعريف Sepsis-3 (خلل وظيفي في الأعضاء ناتج عن استجابة مضطربة للمضيف)
• عدوى النفاس وما بعد الإجهاض
• التهاب المشيماء والسلى والتهاب بطانة الرحم
• مصادر الجهاز التناسلي والجهاز البولي
• إخفاء الفسيولوجيا لعلامات الإنتان المبكرة
• التكيف المناعي للأم

Mechanisms

يُفهم الإنتان، ضمن إطار Sepsis-3، على أنه خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة وينجم عن استجابة مضطربة للمضيف للعدوى بدلاً من أن يكون بسبب العامل الممرض وحده (Singer وزملاؤه، 2016). في الحمل والنفاس، تشمل المداخل الشائعة الجهاز التناسلي (التهاب المشيماء والسلى، التهاب بطانة الرحم، وعدوى ما بعد الإجهاض أو الجروح)، والجهاز البولي، والثدي، إلى جانب مصادر غير متعلقة بالولادة. يمكن للتكيف المناعي الذي يدعم تحمل الجنين، بالإضافة إلى الارتفاعات الطبيعية في معدل ضربات القلب وعدد كريات الدم البيضاء والانخفاضات في ضغط الدم أثناء الحمل، أن يخفي أو يحاكي علامات الإنذار المبكر للإنتان، بحيث قد يُكتشف التدهور متأخرًا (Knowles وزملاؤه، 2015؛ Bonet وزملاؤه، 2020).

Clinical relevance

إنتان الأمومة هو سبب مباشر رئيسي لوفيات الأمهات والاعتلالات الأمومية الشديدة، ويُعد التعرف عليه في الوقت المناسب مصدر قلق مركزي للسلامة في رعاية التوليد لأن العلامات المبكرة يمكن أن تحجبها فسيولوجيا الحمل الطبيعية. يصف هذا المدخل المفهوم والمصادر والعبء كإطار مرجعي؛ وهو ليس مصدرًا للجرعات أو توصيات العلاج الفردية.

Epidemiology

يُعد الإنتان من بين الأسباب المباشرة الرئيسية لوفيات الأمهات على مستوى العالم، مع العبء الأكبر في البيئات ذات الموارد المنخفضة (Say وزملاؤه، 2014). وقد وصفت الدراسات الاستباقية والمتعددة البلدان حدوث ومصادر وإدارة عدوى وإنتان الأمومة، بما في ذلك دراسة منظمة الصحة العالمية العالمية الكبيرة لإنتان الأمومة (GLOSS) عبر 52 دولة (Knowles وزملاؤه، 2015؛ Bonet وزملاؤه، 2020).

Evidence & guidelines

يتبع التعريف العام للإنتان توافق Sepsis-3، الذي أعاد تعريف الإنتان على أنه خلل وظيفي في الأعضاء مرتبط بالعدوى (Singer وزملاؤه، 2016)؛ وتأتي الأدلة الخاصة بالتوليد حول الحدوث والمسببات والإدارة من مجموعات استباقية ودراسة GLOSS متعددة البلدان (Knowles وزملاؤه، 2015؛ Bonet وزملاؤه، 2020). وتضع تحليلات السكان إنتان الأمومة ضمن الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات (Say وزملاؤه، 2014).

History

كان إنتان النفاس سببًا مهيمنًا لوفيات الأمهات قبل التعرف على العدوى والتطهير في القرن التاسع عشر، كما يتضح من إثبات سيميلويس أن نظافة اليدين قللت من حمى النفاس، وقبل ظهور المضادات الحيوية لاحقًا. وقد أعاد العصر الحديث تأطير الإنتان نفسه، حيث حول توافق Sepsis-3 التعريف نحو الخلل الوظيفي في الأعضاء، وقد جددت الدراسات العالمية مثل GLOSS الاهتمام بعدوى الأمومة كسبب يمكن الوقاية منه للوفاة.

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

ما هو إنتان الأمومة؟

إنتان الأمومة هو خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة وينجم عن عدوى أثناء الحمل أو الولادة أو فترة ما بعد الإجهاض أو النفاس، وهو يطبق المفهوم العام للإنتان كاستجابة مضطربة للمضيف للعدوى على النساء الحوامل واللواتي حملن مؤخرًا.

لماذا يمكن أن يكون التعرف على الإنتان أكثر صعوبة في الحمل؟

يزيد الحمل الطبيعي من معدل ضربات القلب وعدد كريات الدم البيضاء ويخفض ضغط الدم، ويغير التكيف المناعي الاستجابة للعدوى، لذلك يمكن أن تُحجب أو تُحاكى العلامات المبكرة للإنتان، مما يساهم في تأخر التعرف عليه.