فيزيولوجيا الحمل وتكيف الأم
تصف فيزيولوجيا الحمل وتكيف الأم التغيرات المنسقة والقابلة للعكس التي تحدث في جميع أجهزة الأم تقريبًا لدعم الجنين النامي والمشيمة، والمتطلبات النهائية للولادة والرضاعة. هذه التكيفات هي استجابات فيزيولوجية طبيعية وليست أمراضًا، والتعرف عليها أمر أساسي في القبالة والرعاية السابقة للولادة لأنها تعيد تشكيل خط الأساس الذي تُحكم عليه الانحرافات.
Definition
تكيف الأم في الحمل هو مجموعة من التغيرات الفيزيولوجية المتكاملة، المدفوعة هرمونيًا والقابلة للعكس إلى حد كبير عبر أنظمة القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، والكلى، والأيض، والجهاز الهضمي، والدم، والغدد الصماء التي تستوعب نمو الجنين وتعد الأم للولادة والرضاعة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الأنظمة الرئيسية التي تتكيف أثناء الحمل: الإشارات الصماء التي تقودها المشيمة إلى حد كبير، والتغيرات القلبية الوعائية والتنفسية التي تزيد من توصيل الأكسجين والمغذيات، والتحولات الأيضية والجهاز الهضمي التي تحشد وتقسم الوقود، والتعديلات الكلوية والسوائل والكهارل التي توسع حجم البلازما وتزيل النفايات الإضافية. كما أنه يؤطر نمو الجنين كعملية مقابلة تخدمها هذه التغيرات الأمومية. إنه نظرة عامة مرجعية؛ الآليات التفصيلية موجودة في إدخالات الموضوعات الفرعية.
Sub-topics
Core questions
- ما هي أجهزة الأم التي تتكيف أثناء الحمل، وكيف تتشابك هذه التكيفات؟
- كيف تعمل المشيمة كعضو صماء لدفع التغيرات الجهازية لدى الأم؟
- كيف تختلف النطاقات الفيزيولوجية الطبيعية في الحمل عن خط الأساس غير الحامل؟
- كيف يساعد فهم التكيف الطبيعي في التمييز بين التغير الفيزيولوجي والمرضي؟
Key concepts
- المشيمة كمحرك لتكيف الأم
- توسع حجم البلازما وتخفيف الدم
- الدورة الدموية مفرطة النشاط
- مقاومة الأنسولين وتقسيم الوقود
- النطاقات المرجعية الطبيعية المتغيرة في الحمل
- قابلية عكس التغيرات التكيفية بعد الولادة
Mechanisms
تُنسق العديد من تكيفات الأم بواسطة هرمونات من أصل مشيمي وأمومي، بما في ذلك موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، والبروجسترون، والإستروجينات، واللاكتوجين المشيمي البشري، والتي تعمل على أنظمة القلب والأوعية الدموية، والكلى، والجهاز التنفسي، والأيض. يرتفع النتاج القلبي وحجم البلازما، وتنخفض المقاومة الوعائية الجهازية، ويزداد التهوية الدقيقة، ويزداد تدفق البلازما الكلوي والترشيح الكبيبي، ويتحول أيض الأم نحو مقاومة الأنسولين في أواخر الحمل لإعطاء الأولوية لإمداد الجنين بالوقود. نظرًا لأن هذه التغيرات متكاملة وتدريجية، فإن نفس الإشارات الهرمونية والديناميكية الدموية التي تدعم الجنين تفسر أيضًا العديد من أعراض الحمل الشائعة.
Clinical relevance
إن معرفة الفيزيولوجيا الطبيعية للحمل هو ما يسمح للأطباء والقابلات بتفسير ملاحظات الأم وقيم المختبر والأعراض بشكل صحيح، حيث يغير الحمل العديد من النطاقات المرجعية. هذا المجال هو خلفية تعليمية لذلك التفسير؛ فهو يشرح كيف يتغير جسم الأم وليس بروتوكولًا لتشخيص أو مراقبة أو علاج أي فرد.
Evidence & guidelines
تُدمج الفيزيولوجيا الوصفية الملخصة هنا في مقالات مراجعة مستشهد بها على نطاق واسع مثل Soma-Pillay وزملاؤه (2016) و Carlin و Alfirevic (2008)، وفي نظرات عامة موجهة نحو علم الأدوية مثل Costantine (2014). هذه هي تركيبات سردية للفيزيولوجيا الراسخة وليست توصيات سريرية مصنفة.
Related topics
Seminal works
- soma-pillay-2016
- carlin-2008
Frequently asked questions
- هل التغيرات الفيزيولوجية للحمل علامة على المرض؟
- لا. إنها تكيفات طبيعية ومتوقعة تدعم الجنين وتعد للولادة والرضاعة، ومعظمها ينعكس بعد الولادة. وهي مهمة سريريًا لأنها تغير ما يعتبر قيمة طبيعية.
- لماذا يغير الحمل العديد من النطاقات المرجعية للمختبر؟
- لأن التكيفات مثل توسع حجم البلازما، وزيادة الترشيح الكلوي، وتغير الأيض تحول خط الأساس؛ فالقيم التي قد تكون غير طبيعية خارج الحمل يمكن أن تكون طبيعية أثناءه، والعكس صحيح.