إدارة الإدمان المتزامن والاعتلال النفسي المشترك
يعاني العديد من الأشخاص المصابين باضطراب تعاطي المواد من اضطراب عقلي مصاحب مثل الاكتئاب، أو القلق، أو اضطراب ما بعد الصدمة، أو مرض ذهاني، وهو وضع غالبًا ما يطلق عليه التشخيص المزدوج أو الاضطرابات المتزامنة. تعني إدارة هذا الاعتلال المشترك معالجة الإدمان والمرض النفسي معًا بدلاً من معالجة كل منهما بمعزل عن الآخر.
Definition
إدارة الإدمان المتزامن والاعتلال النفسي المشترك هي العلاج المتكامل لاضطراب تعاطي المواد جنبًا إلى جنب مع اضطراب عقلي مصاحب، حيث يتم التعامل مع كلتا الحالتين بطريقة منسقة بدلاً من معالجة إحداهما وتأجيل الأخرى.
Scope
يغطي هذا الموضوع وبائيات تعاطي المواد والاضطرابات النفسية المتزامنة، ومبدأ العلاج المتكامل، والاعتبارات الدوائية التي تنشأ عندما يتواجد الإدمان والمرض العقلي معًا. إنه مدخل مرجعي ضمن العلاج الدوائي للإدمان ولا يقدم إرشادات وصف أو جرعات.
Core questions
- ما مدى شيوع التزامن بين تعاطي المواد والاضطرابات النفسية الأخرى؟
- لماذا يُفضل العلاج المتكامل عمومًا على العلاج المتسلسل؟
- ما هي الاعتبارات الدوائية التي تنشأ عند علاج كلتا الحالتين معًا؟
- كيف يمكن أن يكون من الصعب التمييز بين الأعراض النفسية الناجمة عن المواد والأعراض المستقلة؟
Key concepts
- التشخيص المزدوج / الاضطرابات المتزامنة
- الاعتلال المشترك
- العلاج المتكامل
- الاضطرابات الناجمة عن المواد مقابل الاضطرابات المستقلة
- التفاعلات الدوائية والتداخل الدوائي
- القابلية العصبية البيولوجية المشتركة
Mechanisms
تتزامن اضطرابات تعاطي المواد والاضطرابات النفسية الأخرى بمعدل أعلى بكثير مما هو متوقع بالصدفة، مما يعكس قابلية وراثية وعصبية بيولوجية مشتركة، وتداخل دوائر المكافأة والتوتر، وتأثير ثنائي الاتجاه حيث يمكن لكل حالة أن تفاقم الأخرى. وثقت الدراسة الوبائية التي أجراها غرانت وزملاؤه التزامن العالي لاضطرابات تعاطي المواد مع اضطرابات المزاج والقلق المستقلة. تتسم الإدارة الدوائية بالتعقيد لأن أدوية علاج الإدمان والأدوية النفسية يمكن أن تتفاعل، ولأن بعض الأدوية النفسية تحمل في طياتها إمكانية إساءة الاستخدام، ولأن الأعراض قد تكون ناجمة عن المواد بدلاً من أن تعكس اضطرابًا مستقلاً. يُعد العلاج المتكامل الذي يجمع بين العلاج الدوائي لكلتا الحالتين مع الدعم النفسي الاجتماعي، كما يتضح من الأدلة التي لخصها دوترا وزملاؤه، هو النموذج المفضل.
Clinical relevance
يُعد المرض النفسي المتزامن شائعًا في رعاية الإدمان ويؤثر على التكهن وتخطيط العلاج، لذا فإن التعرف على الاعتلال المشترك أمر أساسي لتفسير النتائج في هذا المجال. هذا المدخل تعليمي ووصفي ولا يقدم توصيات علاجية فردية أو دوائية أو جرعات، والتي تتطلب تقييمًا سريريًا وفقًا للإرشادات الحالية.
Epidemiology
تُظهر المسوحات الوبائية الكبيرة أن اضطرابات تعاطي المواد تتزامن بشكل متكرر مع اضطرابات المزاج والقلق واضطراب ما بعد الصدمة والاضطرابات الذهانية، وأن الاعتلال المشترك يرتبط بشدة أكبر، ونتائج أسوأ، واستخدام أعلى للخدمات. إن الانتشار المرتفع يجعل الاضطرابات المتزامنة هي القاعدة وليست الاستثناء في العديد من أماكن العلاج.
Evidence & guidelines
تفضل الإرشادات والمراجعات العلاج المتكامل والمتزامن لاضطرابات تعاطي المواد والاضطرابات النفسية المتزامنة على النماذج المتسلسلة أو المتوازية، حيث تجمع بين العلاج الدوائي القائم على الأدلة لكل حالة مع التدخلات النفسية الاجتماعية. يوفر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) الإطار التشخيصي، بما في ذلك التمييز بين الاضطرابات العقلية الناجمة عن المواد والاضطرابات المستقلة.
History
تاريخيًا، غالبًا ما كانت خدمات الإدمان والخدمات النفسية منفصلة، وكان المرضى الذين يعانون من كلتا الحالتين يعالجون بشكل متسلسل أو يُستبعدون من أحد الأنظمة. ساعد العمل الوبائي من التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين الذي وثق التزامن العالي لهذه الاضطرابات، جنبًا إلى جنب مع نموذج مرض الدماغ الذي يربط الإدمان بالأمراض النفسية الأخرى، في دفع التحول نحو العلاج المتكامل للتشخيص المزدوج.
Debates
- التمييز بين الاضطرابات النفسية الناجمة عن المواد والاضطرابات النفسية المستقلة
- قد تكون أعراض مثل الاكتئاب أو الذهان ناجمة عن تعاطي المواد أو الانسحاب بدلاً من اضطراب مستقل، وهذا التمييز، الذي قد يتطلب فترة من الامتناع لتوضيحه، يشكل كيفية استخدام العلاج الدوائي النفسي وما إذا كان يستخدم.
Key figures
- Bridget Grant
- Nora Volkow
- Lissa Dutra
Related topics
Seminal works
- grant-2004
Frequently asked questions
- ما هو التشخيص المزدوج؟
- يشير التشخيص المزدوج، والذي يسمى أيضًا الاضطرابات المتزامنة، إلى وجود اضطراب تعاطي المواد جنبًا إلى جنب مع اضطراب عقلي آخر مثل الاكتئاب أو القلق أو مرض ذهاني في نفس الشخص.
- هل يجب علاج الإدمان أم المرض العقلي أولاً؟
- النهج المفضل هو العلاج المتكامل الذي يعالج كلتا الحالتين في وقت واحد بدلاً من معالجة إحداهما وتأجيل الأخرى، لأن الاضطرابين يتفاعلان وغالبًا ما يترك علاج أحدهما فقط المريض عرضة للخطر من الآخر.