علاج إدمان المنشطات

يتعلق علاج إدمان المنشطات بإدارة اضطرابات تعاطي الكوكايين والمنشطات من نوع الأمفيتامين. على عكس اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية والكحول، لا توجد أدوية ذات فعالية مؤكدة لاضطرابات تعاطي المنشطات، لذا تظل التدخلات النفسية والاجتماعية، وخاصة إدارة الطوارئ (contingency management)، هي الدعامة الأساسية للرعاية.

Definition

علاج إدمان المنشطات هو إدارة اضطرابات تعاطي الكوكايين والمنشطات من نوع الأمفيتامين، ويعتمد حاليًا على التدخلات النفسية والاجتماعية لأنه لم يثبت أي دواء فعالية موثوقة.

Scope

يغطي هذا الموضوع سبب التحديات الدوائية التي تواجه اضطرابات تعاطي المنشطات، والتجارب السلبية إلى حد كبير للأدوية المرشحة، والدور المركزي للعلاج النفسي والاجتماعي. وهو مدخل مرجعي ضمن العلاج الدوائي للإدمان ولا يقدم إرشادات وصف أو جرعات.

Core questions

• لماذا لم يحقق أي دواء فعالية مؤكدة لاضطرابات تعاطي المنشطات؟
• ماذا تظهر أدلة التجارب للعوامل المرشحة مثل ناهضات الدوبامين؟
• ما هي التدخلات النفسية والاجتماعية التي لديها أفضل الأدلة لاضطرابات تعاطي المنشطات؟
• كيف تختلف فارماكولوجيا المنشطات عن أنظمة المواد الأفيونية والكحول بطرق تعقد العلاج؟

Key concepts

• اضطراب تعاطي المنشطات
• اضطراب تعاطي الكوكايين
• اضطراب تعاطي الميثامفيتامين
• غياب العلاج الدوائي المعتمد
• إدارة الطوارئ
• نظام المكافأة الدوباميني
• العوامل المرشحة غير المصرح بها

Mechanisms

يعمل الكوكايين والأمفيتامينات على نواقل الدوبامين والنورأدرينالين والسيروتونين، مما ينتج عنه تدفق قوي للدوبامين المشبكي الذي يدفع تأثيرها المعزز. استهدفت جهود تطوير العلاج الدوائي هذا النظام الدوباميني بعوامل مثل ناهضات الدوبامين، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الاختلاج، وبدائل المنشطات، لكن التجارب لم تسفر عن دواء ذي فعالية متسقة. وجدت مراجعة كوكرين التي أجراها مينوزي وزملاؤه أن ناهضات الدوبامين غير فعالة في علاج الاعتماد على الكوكايين، ووجدت التحليلات التلوية التي أجراها تشان وزملاؤه عدم وجود علاج دوائي فعال بشكل واضح لاضطراب تعاطي الميثامفيتامين أو الأمفيتامين. نظرًا لعدم نجاح الأدوية، فإن الأساليب النفسية والاجتماعية التي تعيد تشكيل التعزيز بشكل مباشر، وخاصة إدارة الطوارئ، تحمل أقوى الأدلة، كما لخصها دوترا وزملاؤه.

Clinical relevance

لا تزال اضطرابات تعاطي المنشطات بدون دواء معتمد، لذا فإن إدراك قوة العلاج النفسي والاجتماعي مهم لتفسير هذا المجال؛ وهذا أحد أوضح الأمثلة على اضطراب تعاطي المواد حيث لم ينجح العلاج الدوائي بعد. هذا المدخل تعليمي ووصفي ولا يوصي بعلاجات محددة للأفراد.

Epidemiology

يعد الكوكايين والمنشطات من نوع الأمفيتامين من بين أكثر العقاقير غير المشروعة استخدامًا على مستوى العالم، وقد ارتفعت الأضرار المرتبطة بالمنشطات في عدة مناطق. إن عدم وجود علاج دوائي فعال يجعل فجوة العلاج لهذه الاضطرابات ذات عواقب وخيمة بشكل خاص.

Evidence & guidelines

لم تحدد المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية دواءً ذا فعالية مؤكدة لاضطراب تعاطي الكوكايين أو الميثامفيتامين، وبالتالي تؤكد الإرشادات على التدخلات النفسية والاجتماعية مثل إدارة الطوارئ والعلاج السلوكي المعرفي. يوفر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) الإطار التشخيصي لاضطراب تعاطي المنشطات.

History

منذ أوبئة الكوكايين والميثامفيتامين في أواخر القرن العشرين، تم اختبار العديد من الأدوية لاضطرابات تعاطي المنشطات، بما في ذلك ناهضات الدوبامين، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الاختلاج، لكن التجارب والمراجعات المتتالية كانت سلبية إلى حد كبير. هذا النقص المستمر في دواء فعال أبقى العلاجات النفسية والاجتماعية، وإدارة الطوارئ على وجه الخصوص، في صميم الرعاية.

Debates

هل يمكن تحقيق علاج دوائي فعال لاضطراب تعاطي المنشطات؟

لم تسفر عقود من التجارب التي استهدفت النظام الدوباميني عن دواء فعال بشكل موثوق، مما يترك الباب مفتوحًا أمام ما إذا كان استبدال الناهضات أو الاستراتيجيات الأخرى يمكن أن تنجح، بينما تظل إدارة الطوارئ هي التدخل الأكثر دعمًا.

Key figures

• Brian Chan
• Silvia Minozzi
• Lissa Dutra
• Nora Volkow

Seminal works

• chan-2019
• minozzi-2015

Frequently asked questions

هل يوجد دواء لإدمان الكوكايين أو الميثامفيتامين؟

لا يوجد دواء ذو فعالية مؤكدة لاضطراب تعاطي الكوكايين أو الميثامفيتامين؛ فقد كانت المراجعات المنهجية للعوامل المرشحة سلبية إلى حد كبير، لذا يظل العلاج النفسي والاجتماعي، وخاصة إدارة الطوارئ، هو الدعامة الأساسية.

لماذا يصعب علاج إدمان المنشطات بالأدوية أكثر من إدمان المواد الأفيونية؟

يمكن علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية من خلال التأثير مباشرة على مستقبلات الميو-أفيونية باستخدام ناهضات أو مضادات، في حين أن آليات المكافأة الدوبامينية التي تدفع تعاطي المنشطات لم تسفر عن هدف دوائي مماثل وفعال بشكل موثوق.