العلاج بمساعدة الأدوية لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية

العلاج بمساعدة الأدوية (MAT)، ويسمى أيضًا الأدوية لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية (MOUD)، هو استخدام الأدوية المعتمدة لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية من خلال التأثير على نفس مستقبلات المواد الأفيونية التي يستهدفها الدواء. فئات الأدوية الثلاث هي الميثادون الناهض الكامل، والببرينورفين الناهض الجزئي، والنالتريكسون المضاد، وتستخدم جنبًا إلى جنب مع الدعم النفسي والاجتماعي.

Definition

العلاج بمساعدة الأدوية لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية هو استخدام أدوية ناهضة أفيونية، أو ناهضة جزئية، أو مضادة، بالاشتراك مع الدعم النفسي والاجتماعي، لتحقيق استقرار المرضى، وقمع الانسحاب والاشتياق، وتقليل تعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي الدوائي لفئات MOUD الثلاث، والأدلة التي تشير إلى أن العلاج بالناهضات الأفيونية يحافظ على بقاء الأشخاص في العلاج ويقلل من تعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة، ومكان هذه الأدوية ضمن نموذج الأمراض المزمنة لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية. إنه مدخل مرجعي ولا يقدم تعليمات الجرعات أو الوصفات الطبية.

Core questions

• كيف تختلف الأدوية الناهضة والناهضة الجزئية والمضادة في عملها على مستقبلات المواد الأفيونية؟
• ما هي النتائج التي يحسنها العلاج بالناهضات الأفيونية مقارنة بعدم وجود علاج بديل؟
• لماذا يعتبر الاحتفاظ بالعلاج نتيجة مركزية لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية؟
• كيف يبرر تأطير المرض المزمن العلاج طويل الأمد بالصيانة؟

Key concepts

• اضطراب تعاطي المواد الأفيونية
• العلاج بالناهضات الأفيونية
• الميثادون (ناهض كامل)
• الببرينورفين (ناهض جزئي)
• النالتريكسون (مضاد)
• الصيانة مقابل إزالة السموم
• الاحتفاظ بالعلاج

Mechanisms

تعمل الأدوية الأفيونية على مستقبلات الميو-أفيونية. الميثادون هو ناهض كامل طويل المفعول يشغل المستقبل بثبات، مما يمنع الانسحاب ويخفف من النشوة الناتجة عن المواد الأفيونية الإضافية دون التقلبات الحادة للأدوية قصيرة المفعول. الببرينورفين هو ناهض جزئي عالي الألفة مع تأثير سقف، يخفف من الانسحاب والاشتياق مع مخاطر جرعة زائدة أقل ويزيح المواد الأفيونية الأخرى من المستقبل. النالتريكسون هو مضاد تنافسي يمنع المستقبل تمامًا، بحيث لا ينتج عن تناول مادة أفيونية أي تأثير معزز. أظهر ماتيك وزملاؤه في مراجعة منهجية أن صيانة الميثادون، من خلال تثبيت نظام المستقبلات، يحافظ على المرضى في الرعاية ويقلل من تعاطي الهيروين مقارنة بعدم استبدال المواد الأفيونية.

Clinical relevance

يعد العلاج بالناهضات الأفيونية من بين العلاجات الأكثر استنادًا إلى الأدلة في طب الإدمان ويرتبط بانخفاض تعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة وتحسين الاحتفاظ بالعلاج؛ فهم آليته يدعم القراءة النقدية للمجال. هذا المدخل تعليمي ووصفي، وأي اختيار للدواء أو بدء العلاج أو تحديد الجرعة هو قرار سريري تحكمه الإرشادات الحالية، وليس هذا المرجع.

Epidemiology

يعد اضطراب تعاطي المواد الأفيونية مساهمًا رئيسيًا في الاعتلال والوفيات المرتبطة بالمخدرات، وقد أدت أزمة الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية إلى توسيع نطاق الوصول إلى MOUD. على الرغم من الأدلة القوية، فإن نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية لا يتلقون أيًا من الأدوية المعتمدة.

Evidence & guidelines

تدعم مراجعات كوكرين المنهجية العلاج بالناهضات للحفاظ على المرضى وتقليل تعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة، وتوصي الإرشادات المهنية والصحية العامة الرئيسية بالميثادون والببرينورفين والنالتريكسون ممتد المفعول كخيارات الخط الأول. يوفر DSM-5 الإطار التشخيصي لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية؛ يجب استخلاص التوصيات المحددة من الإرشادات الحالية بدلاً من هذا المدخل.

History

تم إدخال صيانة الميثادون لعلاج الاعتماد على المواد الأفيونية في الستينيات وأصبح أساس العلاج بالناهضات. قدم النالتريكسون بديلاً مضادًا، ووسع الببرينورفين، الذي تمت الموافقة عليه للعلاج في العيادات في العديد من البلدان في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، نطاق الوصول من خلال السماح بالعلاج خارج العيادات المتخصصة. دعم إعادة صياغة اضطراب تعاطي المواد الأفيونية كاضطراب دماغي مزمن التحول من إزالة السموم القصيرة الأجل نحو الصيانة المستدامة.

Debates

صيانة الناهضات مقابل الأساليب المضادة أو القائمة على الامتناع

تتمتع علاجات الناهضات (الميثادون، الببرينورفين) بأقوى الأدلة على الاحتفاظ وتقليل الاستخدام غير المشروع، بينما تواجه استراتيجيات المضادات (النالتريكسون) والامتناع عن التعاطي تحديات في الالتزام والبدء؛ ولا يزال التوازن بين الأساليب لمريض معين محل نقاش.

Key figures

• Richard Mattick
• Marc Schuckit
• Nora Volkow

Seminal works

• mattick-2009
• schuckit-2016

Frequently asked questions

هل العلاج بمساعدة الأدوية مجرد استبدال إدمان بآخر؟

لا. يتم تناول الأدوية الناهضة مثل الميثادون والببرينورفين بجدول زمني ثابت تحت إشراف سريري؛ فهي تخفف من الانسحاب والاشتياق دون دورة التسمم والضرر التي تميز اضطراب تعاطي المواد، وتشير الأدلة إلى أنها تحسن الاحتفاظ بالرعاية وتقلل من تعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة.

ما الفرق بين الببرينورفين والنالتريكسون؟

الببرينورفين هو ناهض أفيوني جزئي يخفف من الانسحاب والاشتياق، بينما النالتريكسون هو مضاد أفيوني يمنع المستقبل تمامًا بحيث لا تنتج المواد الأفيونية أي تأثير؛ وهما يمثلان استراتيجيات دوائية متعارضة.