العلاج الدوائي لاضطراب تعاطي الكحول
العلاج الدوائي لاضطراب تعاطي الكحول هو استخدام الأدوية لمساعدة الأشخاص على تقليل الشرب أو التوقف عنه ومنع الانتكاس، ويُستخدم جنبًا إلى جنب مع العلاج النفسي الاجتماعي. الأدوية ذات الأدلة الأقوى هي النالتريكسون والأكامبروسات، بينما يعمل الديسلفيرام من خلال آلية مُنفّرة.
Definition
العلاج الدوائي لاضطراب تعاطي الكحول هو استخدام أدوية مثل النالتريكسون والأكامبروسات والديسلفيرام، بالاشتراك مع الدعم النفسي الاجتماعي، لتقليل الرغبة الشديدة في الشرب وتقليل الشرب، ودعم الامتناع، أو ردع الشرب من خلال رد فعل مُنفّر.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأدوية الرئيسية التي دُرست لاضطراب تعاطي الكحول، وأسسها الدوائية المختلفة، والأدلة التحليلية التلوية لفعاليتها. وهو مدخل مرجعي ضمن العلاج الدوائي للإدمان ولا يقدم إرشادات للجرعات أو الوصفات الطبية.
Core questions
- ما هي الأدوية التي أظهرت فعاليتها لاضطراب تعاطي الكحول في التحليل التلوي؟
- كيف يختلف النالتريكسون والأكامبروسات والديسلفيرام في آلية عملها؟
- ما هي نتائج الشرب (الامتناع، أيام الشرب المفرط) التي تؤثر عليها هذه الأدوية؟
- لماذا تُجمع هذه الأدوية مع العلاج النفسي الاجتماعي؟
Key concepts
- اضطراب تعاطي الكحول
- النالتريكسون (مضاد أفيوني)
- الأكامبروسات
- الديسلفيرام (علاج مُنفّر)
- تقليل الرغبة الشديدة
- الوقاية من الانتكاس
- العودة إلى الشرب المفرط
Mechanisms
تعمل الأدوية المعتمدة من خلال آليات متميزة. النالتريكسون هو مضاد أفيوني يثبط التأثيرات المعززة والمكافئة للكحول التي تتوسطها منظومة الأفيونيات الذاتية، مما يقلل من الشرب المفرط والرغبة الشديدة. يُعتقد أن الأكامبروسات يعدل النقل العصبي الغلوتاماتي والغابوي (GABAergic) الذي يتعطل بسبب التعرض المزمن للكحول، مما يساعد في الحفاظ على الامتناع بعد الانسحاب. يعمل الديسلفيرام بمنطق مختلف: فهو يثبط إنزيم ألدهيد ديهيدروجيناز (aldehyde dehydrogenase)، بحيث يؤدي الشرب إلى تراكم الأسيتالديهيد (acetaldehyde) ورد فعل غير سار، مما يردع تعاطي الكحول من خلال النفور بدلاً من تقليل الرغبة الشديدة. يلخص التحليل التلوي الذي أجراه جوناس وزملاؤه ومراجعة كوكرين لمضادات الأفيون التي أجراها روزنر وزملاؤه الأدلة الداعمة.
Clinical relevance
تعمل عدة أدوية على تحسين نتائج الشرب بشكل كبير في اضطراب تعاطي الكحول، ومع ذلك لا تزال غير مستخدمة بالقدر الكافي؛ فهم آلياتها يدعم القراءة المستنيرة للأدبيات العلاجية. هذا المدخل وصفي وتعليمي ولا يقدم توصيات علاجية أو جرعات فردية، والتي تحكمها الإرشادات السريرية الحالية.
Epidemiology
يعد اضطراب تعاطي الكحول من بين أكثر اضطرابات تعاطي المواد انتشارًا ومساهمًا رئيسيًا في العبء العالمي للأمراض. على الرغم من توفر الأدوية الفعالة، إلا أن نسبة صغيرة فقط من الأشخاص المتأثرين يتلقون العلاج الدوائي.
Evidence & guidelines
تدعم الأدلة التحليلية التلوية النالتريكسون والأكامبروسات لتقليل العودة إلى الشرب والشرب المفرط، وتوصي بهما الإرشادات الرئيسية كخيارات الخط الأول، مع الديسلفيرام كبديل تحت الإشراف في مرضى مختارين. يُعرّف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) اضطراب تعاطي الكحول؛ ويجب استخلاص التوصيات المحددة من الإرشادات الحالية بدلاً من هذا المدخل.
History
كان الديسلفيرام، الذي قُدِّم في منتصف القرن العشرين، أول دواء مستخدم على نطاق واسع للاعتماد على الكحول، ويعمل عن طريق النفور. تمت الموافقة على النالتريكسون والأكامبروسات في التسعينيات بناءً على تجارب أظهرت انخفاضًا في الانتكاس والشرب المفرط، مما حوّل المجال نحو علم الأدوية الذي يركز على الرغبة الشديدة والمكافأة وتأطير اضطراب تعاطي الكحول كمرض مزمن.
Debates
- الفعالية المقارنة والاختيار بين أدوية الكحول
- يحظى كل من النالتريكسون والأكامبروسات بدعم التحليل التلوي، ولكنهما يبدوان مناسبين لأهداف وملفات تعريف مختلفة للمرضى، ولا تزال الأفضلية المباشرة غير مؤكدة؛ كما أن مكان الديسلفيرام، الذي يعتمد على الالتزام والإشراف، محل نقاش.
Key figures
- Daniel Jonas
- Susanne Rösner
- Nora Volkow
Related topics
Seminal works
- jonas-2014
- rosner-2010
Frequently asked questions
- ما هي الأدوية التي تعتبر خط العلاج الأول لاضطراب تعاطي الكحول؟
- يتمتع النالتريكسون والأكامبروسات بأقوى الأدلة التحليلية التلوية ويوصى بهما عمومًا كخيارات للخط الأول، بينما يعمل الديسلفيرام بآلية مُنفّرة ويُخصص عادةً للحالات المختارة التي تخضع للإشراف.
- كيف يختلف الديسلفيرام عن النالتريكسون؟
- يردع الديسلفيرام الشرب عن طريق التسبب في رد فعل غير سار إذا تم تناول الكحول، بينما يقلل النالتريكسون المكافأة والرغبة الشديدة المرتبطة بالشرب؛ أحدهما يعمل من خلال النفور والآخر من خلال تقليل المكافأة.