العلاج الدوائي للإدمان

العلاج الدوائي للإدمان هو استخدام الأدوية لدعم التعافي من اضطرابات تعاطي المواد، وذلك عن طريق تخفيف أعراض الانسحاب، أو تقليل الرغبة الشديدة، أو حجب التأثيرات المعززة للدواء، أو استبدال مادة غير مشروعة بمادة ناهضة (agonist) أكثر أمانًا. وهو يكمل الرعاية النفسية والاجتماعية ويُؤطَّر ضمن الفهم المعاصر للإدمان كاضطراب دماغي مزمن ومتكرر الانتكاس.

Definition

يشير العلاج الدوائي للإدمان إلى الاستخدام السريري للأدوية كجزء من إدارة اضطرابات تعاطي المواد، ويعمل من خلال آليات مثل الاستبدال بالناهض (agonist substitution)، والمضادة (antagonism)، والناهض الجزئي (partial agonism)، والتنفير (aversion)، وتقليل الرغبة الشديدة.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى الفئات الرئيسية للعلاج الدوائي للإدمان القائم على الأدلة والمواد التي تستهدفها: المواد الأفيونية، الكحول، المنشطات، النيكوتين، والحالة الخاصة للمرض النفسي المصاحب. ويرتبط هذا المجال بمداخل تفصيلية للمواضيع ويعالج العلاج الدوائي كموضوع مرجعي ضمن طب الإدمان بدلاً من كونه مصدرًا لإرشادات الوصفات الطبية.

Sub-topics

• إدارة الإدمان المتزامن والاعتلال النفسي المشترك
• العلاج بمساعدة الأدوية لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية
• العلاج الدوائي لاضطراب تعاطي الكحول
• المعالجة الدوائية للإقلاع عن التدخين
• علاج إدمان المنشطات

Core questions

• ما هي الأدوية التي أثبتت فعاليتها لكل اضطراب من اضطرابات تعاطي المواد؟
• كيف تختلف استراتيجيات الناهض، والمضاد، والناهض الجزئي في أساسها المنطقي الدوائي؟
• لماذا يُجمع العلاج الدوائي عادةً مع العلاج النفسي والاجتماعي بدلاً من استخدامه بمفرده؟
• كيف يحفز نموذج مرض الدماغ للإدمان العلاج الدوائي طويل الأمد؟

Key concepts

• اضطراب تعاطي المواد
• العلاج بالاستبدال بالناهض
• العلاج بالمضادات (الحجب)
• الناهض الجزئي
• تقليل الرغبة الشديدة والوقاية من الانتكاس
• إدارة الانسحاب (إزالة السموم)
• العلاج الدوائي والنفسي والاجتماعي المشترك

Mechanisms

تعمل أدوية الإدمان على الدوائر العصبية التي تستغلها عقاقير الإدمان، وخاصة مسار المكافأة الدوباميني في الجهاز الطرفي (mesolimbic dopamine reward pathway) وأنظمة التوتر والرغبة الشديدة. وتشمل الاستراتيجيات العامة الاستبدال بالناهض (إعطاء ناهض أطول مفعولاً وأكثر أمانًا لتثبيت نظام المستقبلات)، والمضادة (حجب المستقبل بحيث لا يستطيع الدواء إحداث تأثيره)، والناهض الجزئي (تنشيط المستقبل جزئيًا لتخفيف الانسحاب والرغبة الشديدة مع إضعاف المكافأة)، وتعديل الرغبة الشديدة والتعلم التنفيري. ويؤطر نموذج مرض الدماغ الذي صاغه فولكو وزملاؤه هذه الأهداف ويفسر لماذا غالبًا ما يكون الدواء تدخلاً مستدامًا بدلاً من كونه محدود المدة.

Clinical relevance

توجد أدوية فعالة لاضطرابات تعاطي المواد الأفيونية والكحول والنيكوتين، وهي محورية في طب الإدمان كمجال؛ ويدعم فهم أساسها المنطقي القراءة النقدية لأدبيات العلاج. هذا المدخل وصفي وتثقيفي ولا يقدم توصيات بالجرعات أو العلاج الفردي، والتي تقع على عاتق الأطباء الذين يطبقون الإرشادات الحالية.

Epidemiology

تنتشر اضطرابات تعاطي المواد على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم وتساهم بشكل كبير في العبء العالمي للمرض، ومع ذلك، فإن الفجوة العلاجية المستمرة تعني أن معظم الأشخاص المتضررين لا يتلقون العلاج الدوائي القائم على الأدلة. وتختلف توافر الأدوية المعتمدة واستخدامها على نطاق واسع عبر المواد وعبر أنظمة الرعاية الصحية.

Evidence & guidelines

تعد قاعدة الأدلة الأقوى للعلاج بالناهضات الأفيونية، والعديد من أدوية اضطرابات تعاطي الكحول، والعلاج الدوائي للإقلاع عن التدخين، وكل منها مدعوم بمراجعات منهجية وينعكس في الإرشادات السريرية الرئيسية؛ أما بالنسبة لاضطرابات تعاطي المنشطات، فلم يثبت أي دواء فعاليته. ويتبع التأطير التشخيصي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، وتُحدد التوصيات التفصيلية في مداخل المواضيع المرتبطة وفي الإرشادات المهنية الحالية.

History

بدأ العلاج الدوائي الحديث للإدمان مع إدخال علاج الميثادون للمحافظة على علاج الاعتماد على المواد الأفيونية في منتصف القرن العشرين، وتوسع ليشمل الديسولفيرام ثم النالتريكسون والأكامبروسات للكحول، وبدائل النيكوتين والفارينكلين للتدخين، والببرينورفين للمواد الأفيونية. وخلال الفترة نفسها، تحول التأطير المفاهيمي من وجهة نظر أخلاقية أو سلوكية بحتة نحو نموذج مرض الدماغ، الذي أعاد تأطير الدواء كعلاج لاضطراب مزمن.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan
• Marc Schuckit

Seminal works

• volkow-2016
• schuckit-2016

Frequently asked questions

هل تعالج الأدوية الإدمان؟

لا تعالج الأدوية الإدمان؛ ففي نموذج مرض الدماغ، تدير الأدوية اضطرابًا مزمنًا ومتكرر الانتكاس، تمامًا كما تدير الأدوية حالات مزمنة أخرى، وتكون أكثر فعالية عند دمجها مع الدعم النفسي والاجتماعي.

هل جميع اضطرابات تعاطي المواد لديها أدوية فعالة؟

لا. اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية والكحول والنيكوتين لديها أدوية ذات فعالية مثبتة، ولكن بالنسبة لاضطرابات تعاطي المنشطات مثل الكوكايين والميثامفيتامين، لم يثبت أي دواء فعاليته بشكل موثوق، ويبقى العلاج النفسي والاجتماعي هو الدعامة الأساسية.