فحص و كشف ارتفاع ضغط الدم

فحص وكشف ارتفاع ضغط الدم هو قياس ضغط الدم لدى الأشخاص الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعروف، وذلك لتحديد أولئك الذين لديهم ضغط دم مرتفع باستمرار. نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم شائع، وعادة ما يكون بدون أعراض، وعامل خطر رئيسي قابل للتعديل للسكتة الدماغية وأمراض القلب وأمراض الكلى، فإن قياس ضغط الدم يعد أحد أنشطة الفحص الأكثر توصية في رعاية البالغين.

Definition

فحص ارتفاع ضغط الدم هو القياس المنهجي لضغط الدم لدى الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض، مع التأكيد من خلال قراءات متكررة وخارج العيادة، للكشف عن ارتفاع ضغط الشريان بشكل مستمر.

Scope

يغطي هذا المدخل الأساس المنطقي لفحص ضغط الدم، والمبدأ القائل بأن التشخيص يعتمد على قياسات متكررة ومأخوذة بشكل صحيح (بما في ذلك التأكيد خارج العيادة)، والأهمية على مستوى السكان للكشف المبكر عن ارتفاع ضغط الدم. إنه وصف مرجعي لمفهوم الفحص والأدلة التي تدعمه؛ ولا يصف عتبات أو قيمًا مستهدفة أو علاجًا لأي فرد.

Core questions

• من يجب أن يقيس ضغط دمه، وكم مرة؟
• لماذا يلزم التأكيد بقياسات متكررة وخارج العيادة قبل تشخيص ارتفاع ضغط الدم؟
• ما هي القيمة الصحية العامة للكشف عن ارتفاع ضغط الدم وعلاجه مبكرًا؟

Key concepts

• قياس ضغط الدم في العيادة
• التأكيد المتنقل والمنزلي (خارج العيادة)
• ارتفاع ضغط الدم الناتج عن متلازمة المعطف الأبيض وارتفاع ضغط الدم المقنع
• متطلب القياس المتكرر
• عامل خطر بدون أعراض
• البحث عن الحالات والفحص السكاني

Mechanisms

يتغير ضغط الدم من لحظة إلى أخرى، لذا فإن قراءة واحدة مرتفعة لا تثبت وجود ارتفاع ضغط الدم. لذلك، يعتمد الفحص على تقنية قياس موحدة وعلى تأكيد القراءات المرتفعة في العيادة من خلال زيارات متكررة أو مراقبة خارج العيادة (قياس ضغط الدم المتنقل أو المنزلي)، مما يميز أيضًا ارتفاع ضغط الدم المستمر عن ارتفاع ضغط الدم الناتج عن متلازمة المعطف الأبيض ويكشف عن ارتفاع ضغط الدم المقنع. يضر الضغط المرتفع المستمر الشرايين والأعضاء النهائية بمرور الوقت، وهذا هو السبب في أن الكشف عنه وتأكيده قبل ظهور الأعراض هو هدف الفحص (Whelton et al., 2018).

Clinical relevance

يعد فحص ضغط الدم جزءًا روتينيًا من الرعاية الوقائية للبالغين لأن ارتفاع ضغط الدم غير المعالج يساهم بشكل كبير في أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى. يصف هذا المدخل مفهوم الفحص والأدلة التي تدعمه؛ ويوضح كيفية الكشف عن ارتفاع ضغط الدم على مستوى السكان وليس دليلاً لتشخيص أو علاج فرد.

Epidemiology

يعد ارتفاع ضغط الدم من بين الأسباب العالمية الرئيسية للوفاة والعجز، ويؤثر على نسبة كبيرة ومتزايدة من البالغين في جميع أنحاء العالم، مع وجود نسبة كبيرة غير مشخصة أو غير مسيطر عليها (Forouzanfar et al., 2017). إن انتشاره العالي وطبيعته التي لا تظهر عليها أعراض هي المبرر الرئيسي للفحص المنهجي.

Evidence & guidelines

أكدت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) على فحص ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين، مع التركيز على القياس في العيادة مع التأكيد عن طريق مراقبة ضغط الدم خارج العيادة قبل التشخيص (USPSTF, 2021). يوضح دليل ACC/AHA لعام 2017 (Whelton et al., 2018) تقنية القياس والكشف، بينما توفر الأدلة التجريبية البارزة مثل SPRINT (2015) معلومات حول قيمة تحديد وإدارة الضغط المرتفع.

History

نما الاعتراف بضغط الدم كعامل خطر قابل للقياس والتعديل من أدلة الدراسات الجماعية والتجارب في القرن العشرين، وأصبح القياس الروتيني في العيادة ممارسة وقائية معيارية. وقد أكدت التوجيهات الأحدث على تقنية القياس الدقيقة والتأكيد خارج العيادة لتقليل سوء التصنيف (Whelton et al., 2018; USPSTF, 2021).

Debates

كيف ينبغي تأكيد القراءات المرتفعة المكتشفة بالفحص؟

تتطلب الإرشادات بشكل متزايد تأكيدًا خارج العيادة (المراقبة المتنقلة أو المنزلية) قبل تشخيص ارتفاع ضغط الدم لتجنب التشخيص الزائد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الناتج عن متلازمة المعطف الأبيض، على الرغم من أن المسار الأمثل للتأكيد والوصول إليه يختلف.

Seminal works

• uspstf-htn-2021
• whelton-2018
• sprint-2015

Frequently asked questions

لماذا لا يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم من قراءة واحدة مرتفعة؟

يتذبذب ضغط الدم، وقد تعكس القراءة المرتفعة الواحدة عوامل عابرة أو استجابة المعطف الأبيض؛ وتدعو إرشادات الفحص إلى قياسات متكررة وخارج العيادة للتأكد من أن الضغط مرتفع باستمرار.

لماذا يتم فحص ارتفاع ضغط الدم إذا لم تظهر عليه أعراض عادة؟

عادة ما يكون ارتفاع ضغط الدم بدون أعراض ولكنه مساهم رئيسي في السكتة الدماغية وأمراض القلب وأمراض الكلى، لذا يهدف الفحص إلى الكشف عنه قبل تطور المضاعفات.