فحص خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني

فحص خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني هو اختبار الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض لارتفاع جلوكوز الدم - بما في ذلك مقدمات السكري والسكري غير المشخص - باستخدام مقاييس مثل جلوكوز البلازما الصائم، أو الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1c)، أو اختبار تحمل الجلوكوز الفموي. نظرًا لأن اختلال تنظيم الجلوكوز (dysglycaemia) يتطور بصمت ويزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض الوعائية الدقيقة، فإن الكشف المبكر يمثل هدفًا متكررًا للرعاية الوقائية.

Definition

فحص خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني هو تطبيق اختبارات الجلوكوز - جلوكوز الصيام، أو HbA1c، أو اختبار تحمل الجلوكوز - على الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض من أجل الكشف عن مقدمات السكري أو السكري من النوع الثاني غير المشخص سابقًا.

Scope

يغطي هذا المدخل الأساس المنطقي لفحص مقدمات السكري والسكري من النوع الثاني، ومقاييس الجلوكوز المستخدمة، ومفهوم الأهلية للفحص القائم على المخاطر أو العمر، والعلاقة بين اختلال تنظيم الجلوكوز وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. إنه وصف مرجعي لمفهوم الفحص والأدلة الداعمة له، وليس بروتوكولًا لطلب الاختبارات، أو تحديد نقاط القطع التشخيصية، أو علاج أي فرد.

Core questions

• من يجب فحصه للكشف عن مقدمات السكري والسكري من النوع الثاني، ومن أي عمر أو مستوى خطر؟
• ما هي اختبارات الجلوكوز المستخدمة للفحص، وكيف تختلف؟
• هل يؤدي الكشف المبكر عن السكري المكتشف بالفحص وعلاجه إلى تحسين النتائج؟

Key concepts

• جلوكوز البلازما الصائم
• الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1c)
• اختبار تحمل الجلوكوز الفموي
• مقدمات السكري (ضعف جلوكوز الصيام / ضعف تحمل الجلوكوز)
• أهلية الفحص القائمة على المخاطر والعمر
• اختلال تنظيم الجلوكوز كعامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

Mechanisms

يسبق السكري من النوع الثاني مرحلة طويلة بدون أعراض من ارتفاع مقاومة الأنسولين وضعف معالجة الجلوكوز، حيث يمكن الكشف عن مستويات الجلوكوز بواسطة القياسات المخبرية قبل ظهور الأعراض. يستخدم الفحص جلوكوز البلازما الصائم، أو HbA1c (الذي يعكس متوسط مستويات الجلوكوز على مدى أسابيع إلى أشهر)، أو اختبار تحمل الجلوكوز لتحديد مقدمات السكري والسكري غير المشخص. لا يهم الكشف عن اختلال تنظيم الجلوكوز فقط للسكري نفسه، ولكن لأنه يساهم في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مما يربط هذا الفحص بالتقييم الأيضي القلبي الأوسع (Visseren et al., 2021).

Clinical relevance

يدعم فحص السكري الوقاية الأولية والإدارة المبكرة ضمن الرعاية الوقائية. يصف هذا المدخل مفهوم الفحص وقاعدته الأدلة؛ وهو يوضح كيفية الكشف عن اختلال تنظيم الجلوكوز على مستوى السكان وليس دليلاً لتشخيص أو علاج فرد.

Epidemiology

ينتشر السكري من النوع الثاني ومقدمات السكري بشكل كبير ويتزايد عالميًا، وهناك نسبة كبيرة من الحالات غير مشخصة، وهو الأساس المنطقي المركزي لفحص البالغين المعرضين للخطر أو كبار السن (USPSTF, 2021). يُعد اختلال تنظيم الجلوكوز أيضًا مساهمًا معترفًا به في العبء العالمي لأمراض القلب والأوعية الدموية.

Evidence & guidelines

توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية بفحص مقدمات السكري والسكري من النوع الثاني لدى البالغين ضمن نطاق عمري ووزني محدد (USPSTF, 2021)، وتصف معايير الرعاية للجمعية الأمريكية للسكري اختبارات الجلوكوز ومعايير التشخيص المستخدمة (ADA, 2024). فحصت أدلة التجارب مثل ADDITION-Europe النتائج القلبية الوعائية بعد الكشف المبكر والعلاج المبكر (Griffin et al., 2011)، وتضع إرشادات الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية اختلال تنظيم الجلوكوز ضمن إجمالي المخاطر (Visseren et al., 2021).

History

تطور الكشف عن السكري القائم على الجلوكوز من اختبار تحمل الجلوكوز نحو جلوكوز الصيام، ومؤخرًا، HbA1c كمقياس موحد للفحص والتشخيص (ADA, 2024). تم توحيد فحص البالغين المعرضين للخطر الذين لا تظهر عليهم أعراض في توصيات الإرشادات مع وضوح الطبيعة الصامتة والانتشار العالي لمقدمات السكري والسكري غير المشخص (USPSTF, 2021).

Debates

هل يؤدي الكشف المبكر عن السكري من النوع الثاني إلى تحسين النتائج على المدى الطويل؟

وجدت تجربة ADDITION-Europe أن العلاج المكثف المبكر للسكري المكتشف بالفحص أحدث فروقًا متواضعة وغير ذات دلالة إحصائية في النتائج القلبية الوعائية على مدى خمس سنوات، مما أثار نقاشًا مستمرًا حول مدى تأثير الفحص وحده على النتائج الصعبة.

Seminal works

• uspstf-dm-2021
• ada-2024-dx
• griffin-2011

Frequently asked questions

ما هي الاختبارات المستخدمة لفحص السكري من النوع الثاني؟

يستخدم الفحص عادةً جلوكوز البلازما الصائم، أو الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1c)، أو اختبار تحمل الجلوكوز الفموي، وكل منها يمكنه الكشف عن مقدمات السكري أو السكري غير المشخص لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض.

لماذا يتم فحص السكري قبل ظهور الأعراض؟

يمر السكري من النوع الثاني بمرحلة صامتة طويلة يمكن خلالها الكشف عن تشوهات الجلوكوز، ويسمح الكشف المبكر بجهود الوقاية؛ وهو ذو صلة أيضًا لأن اختلال تنظيم الجلوكوز يساهم في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.