التقييم الشامل لمخاطر القلب والأوعية الدموية
التقييم الشامل لمخاطر القلب والأوعية الدموية هو استخدام أدوات التنبؤ بالمخاطر متعددة المتغيرات لدمج عوامل الخطر المقاسة لدى الفرد — مثل العمر والجنس وضغط الدم والدهون والتدخين وحالة السكري — في تقدير واحد لاحتمالية تعرضه لحدث قلبي وعائي خلال فترة زمنية محددة، عادةً عشر سنوات. إنها الخطوة التكاملية التي تحول نتائج الفحص المنفصلة إلى صورة شاملة للمخاطر.
Definition
التقييم الشامل لمخاطر القلب والأوعية الدموية هو تقدير الاحتمالية الكلية لتعرض الفرد لحدث قلبي وعائي خلال أفق زمني محدد من خلال دمج عوامل خطر متعددة مقاسة باستخدام نموذج تنبؤ متعدد المتغيرات تم التحقق منه.
Scope
يغطي هذا المدخل الأساس المنطقي لتقدير إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية بدلاً من معالجة عوامل الخطر بشكل منفصل، والعائلات الرئيسية لمعادلات التنبؤ بالمخاطر، وأهمية استخدام الأدوات المناسبة للمنطقة والسكان. إنه وصف مرجعي لمفهوم تقدير المخاطر وأدلته؛ ولا يصف عتبات المخاطر أو قرارات العلاج أو الأدوات لأي فرد.
Core questions
- لماذا نقدر إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية بدلاً من النظر في كل عامل خطر على حدة؟
- ما هي المدخلات التي تستخدمها معادلات التنبؤ بالمخاطر متعددة المتغيرات، وماذا تنتج؟
- لماذا يجب معايرة أدوات المخاطر لتناسب السكان الذين تُستخدم فيهم؟
Key concepts
- التنبؤ بالمخاطر متعدد المتغيرات
- تقدير المخاطر المطلقة لمدة 10 سنوات
- وظائف مخاطر فرامنغهام ومعادلات المجموعة المجمعة
- SCORE2 / النماذج المعايرة إقليمياً
- معايرة النموذج والتمييز
- المخاطر الكلية مقابل المخاطر أحادية العامل
Mechanisms
تعمل عوامل خطر القلب والأوعية الدموية معًا، ويتم التقاط تأثيرها المشترك على احتمالية الحدث بواسطة معادلات متعددة المتغيرات تم تركيبها على بيانات مجموعات طويلة الأجل. تأخذ هذه الأدوات مدخلات مثل العمر والجنس وحالة التدخين وضغط الدم ومستويات الدهون وتخرج تقديرًا للمخاطر المطلقة خلال أفق زمني محدد. نظرًا لأن معدلات الأحداث الأساسية تختلف بين السكان، يتم معايرة المعادلات لمناطق محددة أو إعادة معايرتها عند تطبيقها في أماكن أخرى؛ على سبيل المثال، تم اشتقاق ومعايرة نماذج SCORE2 عبر مناطق الخطر الأوروبية (مجموعة عمل SCORE2، 2021). يتم الحكم على الأداء من خلال التمييز (فصل أولئك الذين سيتعرضون للأحداث عن أولئك الذين لن يتعرضوا لها) والمعايرة (التوافق بين المخاطر المتوقعة والملاحظة).
Clinical relevance
يستند تقدير إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية إلى أطر الوقاية الأولية واتخاذ القرارات المشتركة بشأن الحد من المخاطر. يصف هذا المدخل مفهوم تقييم المخاطر وأدلته؛ ويحدد كيفية تقدير المخاطر على مستوى السكان وليس دليلاً لاتخاذ قرار العلاج لفرد معين. لاستخدام تقدير مخاطر القلب والأوعية الدموية بشكل خاص في السياق الجراحي، راجع مدخل تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية قبل الجراحة ذي الصلة.
Epidemiology
تُدمج أدوات المخاطر متعددة المتغيرات في إرشادات الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في جميع أنحاء العالم وتُطبق على مجموعات كبيرة من البالغين لتقسيم المخاطر وتحديد أولويات الوقاية. تعتمد تنبؤاتها على معدلات الأحداث للسكان الذين اشتقوا منها، وهذا هو السبب في التأكيد على النماذج المعايرة إقليميًا (Visseren et al., 2021; مجموعة عمل SCORE2، 2021).
Evidence & guidelines
قدمت وظائف مخاطر فرامنغهام (Wilson et al., 1998) تقديرًا متعدد المتغيرات واسع الاستخدام، وقدمت إرشادات ACC/AHA لعام 2013 معادلات المجموعة المجمعة (Goff et al., 2014)، وتوفر خوارزميات SCORE2 الأوروبية تقديرًا معاصرًا معايرًا إقليميًا (مجموعة عمل SCORE2، 2021). تضع إرشادات ESC للوقاية لعام 2021 تقدير المخاطر الكلية في صميم عملية اتخاذ القرارات الوقائية (Visseren et al., 2021).
History
نشأ تقدير إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية من دراسة فرامنغهام للقلب، حيث حولت وظائفها متعددة المتغيرات بيانات المجموعة إلى تنبؤات فردية بالمخاطر (Wilson et al., 1998). قامت الأدوات اللاحقة — بما في ذلك معادلات المجموعة المجمعة (Goff et al., 2014) وأنظمة SCORE/SCORE2 (مجموعة عمل SCORE2، 2021) — بتحسين وتوطين هذا النهج مع وضوح أهمية المعايرة السكانية.
Debates
- ما مدى قابلية نقل معادلات المخاطر عبر السكان؟
- غالبًا ما تبالغ نماذج المخاطر المشتقة في مجموعة سكانية واحدة في تقدير المخاطر أو تقلل منها في مجموعة سكانية أخرى لأن معدلات الأحداث الأساسية تختلف، لذا فإن المعايرة أو الاشتقاق الخاص بالمنطقة (كما في SCORE2) ضروري، ويظل اختيار الأداة حكمًا منهجيًا.
Related topics
Seminal works
- wilson-1998
- goff-2014
- score2-2021
Frequently asked questions
- لماذا نقدر إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية بدلاً من معالجة كل عامل خطر بمفرده؟
- تعمل عوامل الخطر معًا، لذا فإن الشخص الذي لديه عدة عوامل غير طبيعية بشكل معتدل يمكن أن يكون معرضًا لخطر إجمالي أعلى من شخص لديه عامل واحد غير طبيعي بشكل ملحوظ؛ وتلتقط الأدوات متعددة المتغيرات هذا التأثير المشترك في تقدير واحد.
- لماذا يعتمد اختيار أداة المخاطر على السكان؟
- تتم معايرة معادلات المخاطر لمعدلات الأحداث للسكان الذين تم بناءها منهم، لذا فإن تطبيق أداة على مجموعة سكانية مختلفة يمكن أن يخطئ في تقدير المخاطر ما لم يتم إعادة معايرة النموذج أو استخدام أداة خاصة بالمنطقة مثل SCORE2.