وفاة الجنين داخل الرحم
وفاة الجنين داخل الرحم، والتي تُعرف عادةً بالإملاص، هي وفاة الجنين في الرحم عند أو بعد عتبة محددة من العمر الحملي. تُعد هذه الوفاة من بين أكثر النتائج السلبية خطورة في طب التوليد، وتبقى نسبة كبيرة من الحالات غير مفسرة على الرغم من التقييم المنهجي.
Definition
وفاة الجنين داخل الرحم هي وفاة الجنين قبل الطرد الكامل أو الاستخراج من الأم عند أو بعد عتبة محددة من العمر الحملي أو وزن الولادة، مع اختلاف العتبات بين التعريفات المستخدمة دوليًا (على سبيل المثال 20 أو 28 أسبوعًا مكتملًا)؛ ويُصنف الفقد دون العتبة ذات الصلة على أنه إجهاض وليس إملاصًا.
Scope
يغطي هذا المدخل تعريف الإملاص والعتبات العمرية الحملية المستخدمة له، وعوامل الخطر الرئيسية والفئات السببية، وتأكيد تشخيص وفاة الجنين، والأساس المنطقي للتقييم المنهجي بعد الفقد. إنه موضوع مرجعي ولا يقدم إرشادات حول إدارة الحمل المتأثر.
Core questions
- كيف يُعرّف الإملاص ولماذا تختلف عتبات العمر الحملي؟
- ما هي عوامل الخطر الرئيسية والفئات السببية لوفاة الجنين؟
- كيف يتم تشخيص وفاة الجنين داخل الرحم؟
- لماذا تظل نسبة كبيرة من حالات الإملاص غير مفسرة؟
Key concepts
- تعريف الإملاص وعتبات العمر الحملي
- وفاة الجنين قبل الولادة مقابل وفاة الجنين أثناء الولادة
- الأسباب المشيمية
- الإملاص غير المفسر
- عوامل الخطر (عمر الأم، السمنة، التدخين، تقييد النمو)
- التقييم بعد الفقد (التشريح، فحص المشيمة، الفحص الجيني)
Mechanisms
الإملاص هو نقطة نهاية مشتركة لمسارات متنوعة. تشمل الفئات الرئيسية خلل المشيمة وقصورها (الذي غالبًا ما يتجلى في تقييد نمو الجنين)، والحالات الأمومية مثل أمراض ارتفاع ضغط الدم والسكري، والتشوهات الكروموسومية والهيكلية للجنين، والعدوى، وأحداث الحبل السري. العديد من أقوى عوامل الخطر على مستوى السكان، بما في ذلك تقدم عمر الأم، والسمنة، والتدخين، والأجنة الصغيرة بالنسبة للعمر الحملي، تعمل جزئيًا من خلال ضعف وظيفة المشيمة (Flenady et al., 2011). على الرغم من التقييم الشامل، لا يوجد سبب محدد لنسبة كبيرة من الحالات، وهذا هو السبب في التأكيد على التقييم المنهجي بعد الفقد (ACOG, 2020).
Clinical relevance
يُعد فهم الإملاص وعوامل الخطر الكامنة وراءه أساسًا للمراقبة قبل الولادة التي تهدف إلى التعرف على تدهور حالة الجنين، ويُشكل التقييم الذي يتبع الفقد. يصف هذا المدخل التعريفات وعوامل الخطر والفئات السببية؛ وهو ليس أساسًا للقرارات الفردية بشأن المراقبة أو إدارة الحمل أو الفجيعة.
Epidemiology
لا يزال الإملاص يمثل عبئًا عالميًا كبيرًا، مع ملايين الحالات سنويًا ومعدلات أعلى بكثير في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل مقارنة بالبلدان ذات الدخل المرتفع؛ وقد تم توثيق التفاوت وبطء وتيرة الانخفاض في التحليلات العالمية (Lawn et al., 2016). حتى في البلدان ذات الدخل المرتفع، تفسر عوامل الخطر القابلة للتحديد جزءًا فقط من التباين في المخاطر (Flenady et al., 2011).
Evidence & guidelines
قامت المراجعات المنهجية بتحديد عوامل الخطر الرئيسية للإملاص في البلدان ذات الدخل المرتفع (Flenady et al., 2011) ووصفت المعدلات والاتجاهات العالمية (Lawn et al., 2016). وصفت دراسة حالة وضبط كبيرة للإملاص الارتباطات الموجودة عند تأكيد الحمل (Stillbirth Collaborative Research Network, 2011)، وتقدم الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) إرشادات توافقية حول التقييم المنهجي للإملاص (ACOG, 2020).
History
لطالما تباينت تعريفات الإملاص عبر الولايات القضائية حسب عتبات العمر الحملي ووزن الولادة، مما يعقد المقارنة. جلبت العقود الأخيرة أنظمة تصنيف سببية موحدة، ودراسات كبيرة متعددة المراكز لعوامل الخطر، ومبادرات عالمية وضعت الإملاص، الذي كان ممثلاً تمثيلاً ناقصًا تاريخيًا في إحصاءات الوفيات، على جدول أعمال التخفيض بحلول عام 2030 (Lawn et al., 2016).
Debates
- كيف ينبغي تعريف الإملاص للمقارنة؟
- تختلف عتبات العمر الحملي ووزن الولادة بين البلدان وأنظمة المراقبة، لذا فإن المعدلات المبلغ عنها ليست قابلة للمقارنة مباشرة، ويتم تصنيف جزء كبير من حالات الفقد بالقرب من العتبة بشكل غير متسق، مما يعقد المراقبة الدولية.
Related topics
Seminal works
- flenady-2011
- lawn-2016
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الإملاص والإجهاض؟
- التمييز هو مسألة عمر حملي: تُصنف وفاة الجنين عند أو بعد عتبة محددة (مثل 20 أو 28 أسبوعًا مكتملًا، حسب التعريف المستخدم) على أنها إملاص، بينما يُطلق على الفقد قبل تلك العتبة مصطلح الإجهاض.
- لماذا تُسمى العديد من حالات الإملاص غير مفسرة؟
- حتى بعد التقييم المنهجي الذي يشمل فحص المشيمة والتشريح والفحص الجيني، لا يوجد سبب واحد يمكن تحديده لنسبة ملحوظة من حالات الإملاص، مما يعكس الطبيعة متعددة العوامل لوفاة الجنين والقيود في الفهم التشخيصي الحالي.