موه السلى وقلة السلى

موه السلى (Polyhydramnios) وقلة السلى (Oligohydramnios) هما الاضطرابان الرئيسيان لحجم السائل الأمنيوسي: زيادة غير طبيعية ونقص غير طبيعي في السائل المحيط بالجنين. وبما أن السائل الأمنيوسي يعكس توازن إنتاج بول الجنين وبلعه، فإن حجمه يُعد نافذة غير مباشرة على فسيولوجيا الجنين والمشيمة.

Definition

موه السلى هو زيادة غير طبيعية في السائل الأمنيوسي، وقلة السلى هي نقص غير طبيعي، ويُعرّف كل منهما بالموجات فوق الصوتية من خلال مؤشر السائل الأمنيوسي أو الجيب العمودي الأعمق الوحيد الذي يقع خارج النطاقات المرجعية المقبولة؛ ويشير انعدام السلى (anhydramnios) إلى غياب شبه كلي للسائل الأمنيوسي.

Scope

يغطي هذا المدخل كيفية تقدير حجم السائل الأمنيوسي بالموجات فوق الصوتية، والتعريفات والفئات الشائعة لأسباب زيادة السائل ونقصه، والأساس المنطقي لاستخدام حجم السائل كمؤشر على صحة الجنين. وهو موضوع مرجعي ولا يقدم إرشادات حول فترات المراقبة أو التدخل.

Core questions

• كيف يُقدر حجم السائل الأمنيوسي وما هي العتبات التي تحدد الزيادة أو النقص؟
• ما هي الحالات الجنينية والأمومية والمشيمية التي تنتج أحجامًا غير طبيعية من السائل؟
• لماذا يُعد حجم السائل الأمنيوسي مؤشرًا على صحة الجنين؟
• كيف تُقارن طرق مؤشر السائل الأمنيوسي والجيب الأعمق الوحيد؟

Key concepts

• مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI)
• الجيب العمودي الأعمق الوحيد
• إنتاج بول الجنين وبلعه
• موه السلى
• قلة السلى وانعدام السلى
• الأسباب مجهولة السبب مقابل الأسباب الثانوية
• السائل الأمنيوسي كمؤشر على الصحة

Mechanisms

في النصف الثاني من الحمل، يتحكم في حجم السائل الأمنيوسي بشكل رئيسي التوازن بين إخراج بول الجنين (المصدر المهيمن) وبلع الجنين (الطريق المهيمن للإزالة)، مع مساهمات أصغر من سائل الرئة والامتصاص داخل الأغشية. يمكن أن ينشأ موه السلى عندما يكون البلع ضعيفًا (على سبيل المثال بسبب تشوهات الجهاز الهضمي أو العصبية) أو يزداد الإنتاج (كما في بعض حالات ارتفاع سكر الدم الأمومي أو فقر الدم الجنيني)، بينما تعكس قلة السلى عادةً انخفاض إخراج البول الناتج عن قصور المشيمة، أو تشوهات الكلى الجنينية، أو تمزق الأغشية (Magann et al., 2021).

Clinical relevance

يُعد تقييم السائل الأمنيوسي مكونًا روتينيًا في الفحص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة والتقييم الفيزيائي الحيوي، وتستدعي الأحجام غير الطبيعية تقييمًا للأسباب الكامنة الجنينية أو المشيمية أو الأمومية. يصف هذا المدخل كيفية قياس حجم السائل وتفسيره كمؤشر؛ وهو ليس أساسًا لقرارات الإدارة الفردية.

Epidemiology

كلا الحالتين هما من النتائج الشائعة نسبيًا في الفحص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة، حيث يكون معظم حالات موه السلى خفيفًا ومجهول السبب، وغالبًا ما ترتبط قلة السلى بالحمل بعد الأوان، أو تمزق الأغشية، أو قصور المشيمة؛ وتختلف الترددات الدقيقة باختلاف طريقة القياس والعتبة المختارة (Magann et al., 2021).

Evidence & guidelines

تشير الأدلة المستندة إلى التجارب العشوائية الملخصة في مراجعة كوكرين إلى أنه، مقارنة بالجيب العمودي الأعمق الوحيد، يحدد مؤشر السائل الأمنيوسي عددًا أكبر من حالات قلة السلى ويؤدي إلى المزيد من التدخل دون تحسن مثبت في نتائج الفترة المحيطة بالولادة (Nabhan & Abdelmoula, 2008). تصف إرشادات ISUOG التقييم بالموجات فوق الصوتية لنمو الجنين والبيئة الأمنيوسية (Salomon et al., 2019).

History

تم إدخال طرق الموجات فوق الصوتية شبه الكمية لتقدير السائل الأمنيوسي، بما في ذلك الجيب الأعمق الوحيد ومؤشر السائل الأمنيوسي رباعي الأرباع، في الثمانينيات وأصبحت أدوات قياسية للمراقبة قبل الولادة، على الرغم من استمرار الجدل حول أي طريقة تتنبأ بالنتائج بشكل أفضل منذ ذلك الحين.

Debates

مؤشر السائل الأمنيوسي مقابل الجيب الأعمق الوحيد

تشير الأدلة العشوائية إلى أن مؤشر السائل الأمنيوسي يصنف عددًا أكبر من حالات الحمل على أنها قلة السلى ويؤدي إلى المزيد من التدخل مقارنة بالجيب الأعمق الوحيد دون تحسين نتائج الفترة المحيطة بالولادة، مما يثير تساؤلاً حول أي مقياس يجب تفضيله.

Seminal works

• nabhan-2008
• magann-2021

Frequently asked questions

ما الذي يتحكم في كمية السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين؟

بعد النصف الأول من الحمل، يعكس حجم السائل الأمنيوسي بشكل رئيسي التوازن بين إنتاج بول الجنين، الذي يضيف السائل، وبلع الجنين، الذي يزيله، لذا فإن أي اضطرابات في أي منهما يمكن أن تؤدي إلى زيادة أو نقص في السائل.

كيف يُقاس حجم السائل الأمنيوسي بالموجات فوق الصوتية؟

تُستخدم طريقتان شبه كميتين شائعتين: مؤشر السائل الأمنيوسي، الذي يجمع أعمق جيوب السائل في أربعة أرباع رحمية، والجيب العمودي الأعمق الوحيد، الذي يقيس أكبر جيب واحد؛ ولكل منهما نطاقات مرجعية تحدد الزيادة والنقص.