تقييم نمو الجنين وتحدد النمو داخل الرحم
تقييم نمو الجنين هو التقييم قبل الولادة لما إذا كان الجنين ينمو كما هو متوقع لعمره الحملي، وتحدد النمو داخل الرحم (ويسمى أيضًا تحدد نمو الجنين) هو الحالة التي يفشل فيها الجنين في الوصول إلى إمكاناته البيولوجية المحددة للنمو. إن التمييز بين الجنين الصغير دستوريًا ولكنه سليم صحيًا والجنين المقيد مرضيًا هو مهمة أساسية وصعبة في طب الأجنة.
Definition
تحدد النمو داخل الرحم هو فشل الجنين في تحقيق إمكاناته المتوقعة للنمو، ويتم تفعيله عادةً من خلال تقديرات الموجات فوق الصوتية لوزن الجنين أقل من عتبة مئوية سكانية أو مخصصة، بالإضافة إلى دليل الدوبلر أو مسار النمو على قصور المشيمة، ويتم تمييزه عن صغر الحجم بالنسبة للعمر الحملي، والذي يشير إلى حجم أقل من عتبة دون الإشارة إلى وجود مرض.
Scope
يغطي هذا المدخل كيفية قياس حجم الجنين ونموه بواسطة القياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية، وكيف يتم تعريف تحدد النمو وتمييزه عن صغر الحجم بالنسبة للعمر الحملي، ودور قياس سرعة تدفق الدم بالدوبلر في توصيف خلل وظيفة المشيمة، والتمييز بين البداية المبكرة والمتأخرة. إنه موضوع مرجعي، وليس إرشادات سريرية حول توقيت الولادة أو إدارتها.
Core questions
- كيف يتم تمييز الجنين المقيد النمو مرضيًا عن الجنين الصغير دستوريًا؟
- ما هي المعايير البيومترية والدوبلرية التي تحدد قصور المشيمة بشكل أفضل؟
- كيف يختلف تحدد النمو المبكر والمتأخر في الآلية والمسار؟
- ما هي المعايير المرجعية (السكانية مقابل المخصصة) التي يجب أن تحدد النمو غير الطبيعي؟
Key concepts
- القياسات الحيوية للجنين بالموجات فوق الصوتية وتقدير وزن الجنين
- صغر الحجم بالنسبة للعمر الحملي مقابل تحدد النمو
- قصور المشيمة
- دوبلر الشريان السري
- دوبلر الشريان الدماغي الأوسط ونسبة الدماغ إلى المشيمة
- دوبلر القناة الوريدية
- تحدد النمو المبكر مقابل المتأخر
- مخططات النمو المخصصة مقابل السكانية
Mechanisms
يعكس معظم تحدد نمو الجنين المهم سريريًا قصور المشيمة: حيث يحد ضعف التروية بين الأم والجنين من توصيل الأكسجين والمغذيات، مما يدفع الجنين إلى التكيف. تعكس زيادة مقاومة الشريان السري، وإعادة توزيع تدفق الدم نحو الدماغ (الانخفاض في مقاومة الشريان الدماغي الأوسط ونسبة الدماغ إلى المشيمة للحفاظ على الدماغ)، وفي الحالات المتقدمة، أنماط تدفق غير طبيعية في القناة الوريدية، تقدمًا في تدهور حالة الجنين. يرتبط التحدد المبكر بشكل أقوى بمرض المشيمة الشديد وغالبًا ما يتم مراقبته باستخدام دوبلر الوريد، بينما يميل التحدد المتأخر إلى إظهار خلل وظيفي أكثر دقة في المشيمة (Lees et al., 2013; McCowan et al., 2018).
Clinical relevance
يعد تقييم النمو جزءًا من المراقبة الروتينية قبل الولادة، ويعد التعرف على تحدد النمو أمرًا أساسيًا لتقييم أدلة الموجات فوق الصوتية التوليدية لأن الأجنة المقيدة تحمل مخاطر مرتفعة لنتائج سلبية في فترة ما حول الولادة. يصف هذا المدخل كيفية تقييم النمو وكيفية تعريف التحدد؛ وهو ليس أساسًا لاتخاذ قرارات فردية بشأن المراقبة أو الولادة.
Epidemiology
تختلف تعريفات التحدد، لكن الأجنة التي تقل عن عتبات النمو التقليدية تشكل تقريبًا أدنى عدة بالمائة من توزيع الحجم، ويعد تحدد النمو سببًا رئيسيًا لموت الجنين داخل الرحم والاعتلالات في فترة ما حول الولادة. تم تطوير معايير مرجعية عالمية لوزن الولادة ووزن الجنين لتوحيد التعرف عبر السكان (Mikolajczyk et al., 2011).
Evidence & guidelines
حدد إجماع دلفي تحدد نمو الجنين من خلال الجمع بين العتبات البيومترية ومعايير الدوبلر ومسار النمو لتوحيد المصطلحات (Gordijn et al., 2016)، وتقدم الجمعية الدولية للموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد (ISUOG) معايير لأداء وتفسير القياسات الحيوية للجنين (Salomon et al., 2019). تختلف الإرشادات الوطنية في العتبات ونهج المراقبة، وهو تباين استعرضه McCowan et al. (2018)، بينما أثرت دراسة TRUFFLE في فهم المراقبة في التحدد المبكر (Lees et al., 2013).
History
اعتمد تقييم النمو المبكر قبل الولادة على ارتفاع قاع الرحم من الارتفاق العاني والتقديرات السريرية غير المباشرة؛ وقد أدى انتشار القياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي من السبعينيات فصاعدًا وقياس سرعة تدفق الدم بالدوبلر في الثمانينيات والتسعينيات إلى تحويل هذا المجال، وشهدت العقود الأخيرة جهودًا لتوحيد المراجع النمو وتعريفات الإجماع التي تفصل الصغر الدستوري عن تحدد النمو الحقيقي.
Debates
- هل يجب أن تكون مخططات النمو قائمة على السكان أم مخصصة؟
- تعدل المخططات المخصصة الحجم المتوقع لخصائص الأم في محاولة لفصل أفضل بين الصغر الدستوري والتحدد المرضي، ولكن ما إذا كانت تتفوق على المراجع السكانية أو الدولية الموحدة في التنبؤ بالنتائج السلبية لا يزال محل نزاع.
- كيف يجب تعريف تحدد النمو؟
- تختلف التعريفات عبر الإرشادات في عتبات النسبة المئوية ومعايير الدوبلر التي تتطلبها؛ سعى إجماع دلفي إلى أرضية مشتركة، لكن الخلاف العملي لا يزال قائمًا بين الأوساط البحثية والسريرية.
Related topics
Seminal works
- gordijn-2016
- lees-2013
- salomon-2019
Frequently asked questions
- ما الفرق بين صغر الحجم بالنسبة للعمر الحملي وتحدد النمو؟
- يصف صغر الحجم بالنسبة للعمر الحملي جنينًا يقل قياسه عن عتبة معينة، وقد يكون ببساطة صغيرًا دستوريًا وسليمًا، بينما يشير تحدد النمو إلى أن الجنين فشل في الوصول إلى إمكاناته للنمو بسبب مشكلة أساسية مثل قصور المشيمة.
- لماذا يستخدم دوبلر الموجات فوق الصوتية في تقييم النمو؟
- يعكس قياس سرعة تدفق الدم بالدوبلر في الأوعية السرية والدماغية الوسطى والقناة الوريدية مقاومة المشيمة وتكيف الدورة الدموية للجنين، مما يساعد على تمييز الجنين الصغير السليم عن الجنين الذي يظهر علامات فسيولوجية للتدهور.