المخاض والولادة المبكرة

الولادة المبكرة هي الولادة قبل إتمام 37 أسبوعًا من الحمل. وهي سبب رئيسي لوفيات حديثي الولادة وللمراضة طويلة الأمد لدى الأطفال الباقين على قيد الحياة، وتحدث من خلال مسارات تلقائية (المخاض المبكر وتمزق الأغشية الباكر قبل المخاض) ومن خلال الولادة المبكرة المبررة طبيًا بسبب حالات الأم أو الجنين.

Definition

الولادة المبكرة هي الولادة قبل إتمام 37 أسبوعًا (259 يومًا) من الحمل؛ وعادةً ما تُقسم حسب العمر الحملي إلى مبكرة جدًا، ومبكرة جدًا، ومعتدلة، ومتأخرة، وحسب المسار إلى مخاض مبكر تلقائي، وتمزق الأغشية الباكر قبل المخاض، والولادة المبكرة المبررة طبيًا.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريف الولادة المبكرة وفئاتها الفرعية، والمسارات التلقائية والمبررة التي تؤدي إليها، ونموذج المتلازمة الذي يؤطر المخاض المبكر التلقائي كنتيجة نهائية مشتركة لعدة آليات، وطيف العواقب على الرضيع الخديج. وهو نظرة عامة مرجعية وتعليمية ولا يقدم أنظمة إيقاف المخاض، أو عتبات عمر الحمل للتدخل، أو أي إرشادات إدارة فردية.

Core questions

• كيف تُعرّف الولادة المبكرة وتُصنّف فرعيًا؟
• ما هي المسارات التلقائية والمبررة للولادة المبكرة؟
• لماذا يوصف المخاض المبكر التلقائي كمتلازمة بدلاً من مرض واحد؟
• ما هي العواقب قصيرة وطويلة الأمد للولادة المبكرة؟

Key concepts

• العمر الحملي عند الولادة
• الولادة المبكرة التلقائية مقابل المبررة
• تمزق الأغشية الباكر قبل المخاض (PPROM)
• العدوى والالتهاب داخل الرحم
• قصور عنق الرحم
• الولادة المبكرة المتأخرة
• مراضة حديثي الولادة بسبب الخداج
• الآثار العصبية التنموية طويلة الأمد

Key theories

الولادة المبكرة كمتلازمة

يُفهم المخاض المبكر التلقائي على أنه المسار النهائي المشترك لعدة آليات متميزة، بما في ذلك العدوى والالتهاب داخل الرحم، ونقص تروية الرحم والمشيمة، وتمدد الرحم المفرط، وقصور عنق الرحم، بدلاً من كونه كيانًا مرضيًا واحدًا.

Mechanisms

يُفهم المخاض المبكر التلقائي على أفضل وجه كمتلازمة: يمكن أن تحدث الأحداث السريرية للمخاض المبكر أو تمزق الأغشية بسبب عدة عمليات سابقة، بما في ذلك العدوى والالتهاب داخل الرحم، والنزيف الساقطي، ونقص تروية الرحم والمشيمة، وتمدد الرحم المرضي (كما في الحمل المتعدد)، وقصور عنق الرحم، والتي تتلاقى لتنشيط مبكر لمسار الولادة (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010). على النقيض من ذلك، فإن الولادة المبكرة المبررة هي ولادة علاجية تُجرى لأن استمرار الحمل يشكل خطرًا أكبر على الأم أو الجنين، كما في حالات تسمم الحمل الشديد أو تدهور حالة الجنين. تنشأ العواقب على الرضيع بشكل رئيسي من عدم نضج الأعضاء، وتتناسب شدة ذلك مع مدى مبكرية حدوث الولادة (Saigal, 2008).

Clinical relevance

تعد الولادة المبكرة محركًا رئيسيًا لاستخدام العناية المركزة لحديثي الولادة ومراقبة الحمل عالي الخطورة، ويعد التعرف على علامات المخاض المبكر جزءًا من التقييم قبل الولادة. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف الولادة المبكرة ولماذا يهم ذلك لرعاية الأم والوليد؛ وهو ليس دليلًا للتنبؤ بالمخاض المبكر أو الوقاية منه أو علاجه لدى أي فرد، والتي تظل مسؤولية الفريق السريري وفقًا للإرشادات الحالية.

Epidemiology

تعقد الولادة المبكرة ما يقرب من واحدة من كل عشر ولادات عالميًا، مع تباين كبير بين المناطق والسكان، وهي السبب الرئيسي للوفاة لدى الأطفال دون سن الخامسة في العديد من الأماكن. تشمل عوامل الخطر الولادة المبكرة السابقة، والحمل المتعدد، والعدوى، وقصر عنق الرحم، وتطرف عمر الأم، وانخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي، والتدخين؛ ومعظم الولادات المبكرة تلقائية وليست مبررة (Goldenberg, 2008).

Evidence & guidelines

تؤطر المراجعات السردية الشاملة في مجلتي The Lancet و New England Journal of Medicine وبائيات وآليات ونتائج الولادة المبكرة (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010; Saigal, 2008)، وتلخص النصوص التوليدية القياسية التصنيف والمراقبة (Cunningham et al., 2022).

History

تحسن بقاء الرضع الخدج بشكل كبير على مدار القرن العشرين مع تطور العناية المركزة لحديثي الولادة، والعلاج بالسطح الفاعل، والكورتيكوستيرويدات قبل الولادة، مما حول الانتباه من الوفيات نحو المراضة طويلة الأمد. وقد أعادت الخطوة المفاهيمية من اعتبار المخاض المبكر حدثًا واحدًا إلى فهمه كمتلازمة ذات أسباب متعددة، والتي تم توضيحها في مراجعات مؤثرة (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010)، تأطير كل من جهود البحث والوقاية.

Debates

لماذا كانت الولادة المبكرة مقاومة جدًا للوقاية؟

نظرًا لأن الولادة المبكرة التلقائية هي متلازمة ذات أسباب غير متجانسة، فإن التدخلات التي تستهدف مسارًا واحدًا قد لا تقلل من المعدلات الإجمالية، ويظل لغز الولادة المبكرة التلقائية غير المبررة إلى حد كبير تحديًا رئيسيًا.

Key figures

• Robert Goldenberg
• Roberto Romero

Seminal works

• goldenberg-2008
• muglia-2010
• saigal-2008

Frequently asked questions

ما الذي يعتبر ولادة مبكرة؟

الولادة المبكرة هي الولادة قبل إتمام 37 أسبوعًا من الحمل؛ وتنقسم كذلك حسب العمر الحملي (على سبيل المثال، مبكرة متأخرة من 34 إلى أقل من 37 أسبوعًا، وصولاً إلى مبكرة جدًا قبل 28 أسبوعًا).

لماذا يسمى المخاض المبكر التلقائي متلازمة؟

لأن نفس النتيجة السريرية، وهي المخاض المبكر أو تمزق الأغشية، يمكن أن تنتج عن عدة عمليات أساسية مختلفة مثل العدوى، والالتهاب، وتمدد الرحم المفرط، وقصور عنق الرحم، بدلاً من سبب واحد (Goldenberg, 2008).