تقييد النمو داخل الرحم وصغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل
يصف تقييد النمو داخل الرحم (ويسمى أيضًا تقييد نمو الجنين) جنينًا يفشل في تحقيق إمكاناته المتوقعة للنمو قبل الولادة، عادةً بسبب عملية مرضية كامنة مثل قصور المشيمة. يتداخل هذا المفهوم مع صغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل - وهو تصنيف إحصائي بحت لجنين أو مولود جديد يقل حجمه عن عتبة معينة - ولكنه ليس مطابقًا له، ويعد التمييز بين الاثنين مشكلة محورية في طب الفترة المحيطة بالولادة.
Definition
تقييد النمو داخل الرحم هو فشل الجنين في الوصول إلى إمكاناته الوراثية للنمو، عادةً بسبب سبب مرضي؛ أما صغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل فهو تسمية إحصائية لجنين أو مولود جديد يقع حجمه دون نسبة مئوية محددة لعمر الحمل، بغض النظر عن السبب.
Scope
يغطي هذا المدخل تعريفات تقييد نمو الجنين وصغر حجمه بالنسبة لعمر الحمل، وكيفية ارتباطهما واختلافهما، والآليات الرئيسية (خاصة قصور المشيمة)، والتمييز النموذجي بين أنماط النمو المتماثل وغير المتماثل. إنه مرجع لكيان سريري يصف الحالات، وليس بروتوكول إدارة أو علاج.
Core questions
- كيف يختلف تقييد النمو عن الصغر الدستوري بالنسبة لعمر الحمل؟
- ما هي الآليات التي تتسبب في عدم وصول الجنين إلى إمكاناته للنمو؟
- لماذا يهم التمييز بين النمو المتماثل وغير المتماثل؟
- كيف تُستخدم معايير الحجم لتحديد واكتشاف النمو غير الطبيعي؟
Key concepts
- إمكانات نمو الجنين
- صغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل (عتبة النسبة المئوية)
- قصور المشيمة
- تقييد النمو المتماثل مقابل غير المتماثل
- إعادة توزيع الدم للحفاظ على الدماغ
- معايير حجم عمر الحمل
Mechanisms
ينشأ تقييد النمو غالبًا من قصور المشيمة، حيث يحد التبادل غير الكافي بين الأم والجنين من إمداد الأكسجين والمغذيات؛ كما تساهم الأسباب الجنينية (مثل التشوهات الكروموسومية أو الهيكلية والعدوى الخلقية) والعوامل الأمومية. عندما يكون الضرر متأخرًا ومرتبطًا بالتغذية، يميل النمو إلى أن يكون غير متماثل - تتأثر البطن والوزن أكثر من نمو الرأس، مما يعكس إعادة توزيع تفضيلية لتدفق الدم نحو الدماغ - بينما تؤدي الأضرار المبكرة أو الجوهرية غالبًا إلى تقييد متماثل يؤثر على جميع الأبعاد. سعت عملية دلفي التوافقية إلى توحيد التعريف من خلال الجمع بين عتبات الحجم وعلامات خلل المشيمة بحيث يمكن تمييز الأجنة المقيدة النمو مرضيًا عن تلك التي هي صغيرة فقط.
Clinical relevance
تواجه الأجنة والرضع المقيدو النمو مخاطر أعلى للولادة الميتة، ومضاعفات الفترة المحيطة بالولادة، وعواقب أيضية وعصبية تطورية طويلة الأمد، وهذا هو السبب في أهمية فصل التقييد الحقيقي عن الصغر الدستوري. يشرح هذا المدخل المفاهيم والتعريفات المستخدمة في هذا التمييز؛ وهو يصف الحالات وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
يؤثر صغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل، المعرف إحصائيًا، على ما يقرب من العشر الأدنى من المواليد الجدد بحكم التعريف، ولكن جزءًا فرعيًا فقط من هؤلاء يعانون من تقييد النمو المرضي، وعلى العكس من ذلك، فإن بعض الأجنة المقيدة النمو ليست صغيرة حسب النسبة المئوية. يعد تقييد النمو مساهمًا رئيسيًا في الولادة الميتة وفي اعتلالات الفترة المحيطة بالولادة، مع عبء غير متناسب في البيئات ذات الموارد المنخفضة.
Evidence & guidelines
أنتج إجماع دلفي الدولي لعام 2016 معايير موحدة لتقييد نمو الجنين تجمع بين العتبات البيومترية وعلامات دوبلر ومسار النمو، وتُستخدم معايير حجم المواليد الجدد الإلزامية مثل INTERGROWTH-21st لتصنيف الحجم بالنسبة لعمر الحمل. تصدر جمعيات التوليد وحديثي الولادة إرشادات دورية بشأن الكشف والمراقبة واعتبارات التوقيت، والتي تتجاوز النطاق الوصفي لهذا المدخل.
History
سمحت مخططات لوبشينكو لعام 1963 لأول مرة بتفسير وزن الولادة مقابل عمر الحمل، مما أرسى المفهوم الإحصائي لصغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل. على مدى العقود اللاحقة، أوضحت دراسات دوبلر لتدفق الدم في المشيمة والجنين الفيزيولوجيا المرضية لقصور المشيمة، وتوج الاعتراف المتزايد بأن الصغر الإحصائي والتقييد الحقيقي متميزان في تعريف الإجماع لعام 2016 الذي يدمج الحجم والعلامات الوظيفية.
Debates
- كيف ينبغي التمييز بين تقييد النمو والصغر الدستوري؟
- نظرًا لأن عتبات النسبة المئوية وحدها تصنف بشكل خاطئ الأجنة الصغيرة ولكن السليمة والأجنة ذات الحجم الطبيعي ولكن المقيدة النمو، فإن تعريفات الإجماع تضيف علامات خلل المشيمة ومسار النمو غير الطبيعي، ولكن المعايير المثلى لا تزال محل نقاش.
Key figures
- Sanne Gordijn
- Ahmet Baschat
- Lula Lubchenco
- Jose Villar
Related topics
Seminal works
- gordijn-2016
- lubchenco-1963
- villar-2014
Frequently asked questions
- هل كل طفل صغير يعاني من تقييد النمو؟
- لا. صغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل هو تصنيف إحصائي يعتمد على النسبة المئوية للحجم؛ العديد من الرضع الصغار هم صغار دستوريًا وأصحاء، بينما يشير تقييد النمو إلى فشل مرضي في الوصول إلى إمكانات النمو، والذي يمكن أن يحدث حتى في الرضع الذين لا يصنفون على أنهم صغار.
- ما الفرق بين تقييد النمو المتماثل وغير المتماثل؟
- يؤثر التقييد المتماثل على الرأس والطول والوزن بشكل متناسب وغالبًا ما يعكس سببًا مبكرًا أو جوهريًا، بينما يحافظ التقييد غير المتماثل على نمو الرأس بالنسبة لوزن الجسم وهو أكثر شيوعًا في حالات قصور المشيمة المتأخر.