الوقاية من العدوى ومكافحتها في الأوساط المجتمعية

تطبق الوقاية من العدوى ومكافحتها في الأوساط المجتمعية مبادئ كسر سلسلة العدوى خارج المستشفى — في المنازل والمدارس والعيادات ومرافق الرعاية طويلة الأجل وأثناء التوعية الميدانية. يقوم ممرضو الصحة المجتمعية والعامة بترجمة الاحتياطات القياسية ونظافة اليدين والتدابير البيئية والتثقيف إلى بيئات لا يتحكمون فيها بشكل كامل، موازنين بين خطر العدوى والحياة اليومية للأشخاص.

Definition

الوقاية من العدوى ومكافحتها في الأوساط المجتمعية هي تطبيق تدابير تقطع انتقال العوامل المعدية — نظافة اليدين، والاحتياطات القياسية والقائمة على طريقة الانتقال، والتعامل الآمن مع المعدات، والتنظيف البيئي، والتثقيف — في الأوساط غير الحادة مثل المنازل والمدارس ومرافق الرعاية السكنية والعيادات المجتمعية.

Scope

يغطي هذا الموضوع الاحتياطات القياسية والاحتياطات القائمة على طريقة الانتقال كما تنطبق بعيدًا عن الرعاية الحادة، ونظافة اليدين كإجراء مركزي، والتعامل الآمن مع المعدات والنفايات، والتنظيف البيئي، وتثقيف المرضى والعائلات ومقدمي الرعاية غير الرسميين. ويعالج الوقاية من العدوى المجتمعية كمجال ممارسة على مستوى مرجعي، وليس كبروتوكول خطوة بخطوة أو توجيه سريري.

Core questions

• كيف يتم تكييف الاحتياطات القياسية والاحتياطات القائمة على طريقة الانتقال مع الأوساط التي لا يتحكم فيها الممرض، مثل منزل المريض أو المدرسة؟
• لماذا تُعتبر نظافة اليدين أهم إجراء للوقاية من العدوى، وما الذي يحد من الالتزام بها؟
• كيف يقوم الممرض بتثقيف وتجهيز المرضى والعائلات ومقدمي الرعاية غير الرسميين للحفاظ على الوقاية من العدوى؟

Key concepts

• سلسلة العدوى
• الاحتياطات القياسية
• الاحتياطات القائمة على طريقة الانتقال (التلامس، الرذاذ، المحمول جوًا)
• نظافة اليدين واللحظات الخمس
• معدات الوقاية الشخصية
• التنظيف والتطهير البيئي
• التعامل الآمن مع الأدوات الحادة والنفايات
• تثقيف مقدم الرعاية والمريض

Mechanisms

تعمل الوقاية من العدوى عن طريق قطع سلسلة العدوى عند نقطة الانتقال. تُعد الأيدي وسيلة رئيسية لنقل مسببات الأمراض أثناء الرعاية، لذا فإن نظافة اليدين في اللحظات المحددة تزيل الكائنات الحية الدقيقة أو تقتلها قبل أن تصل إلى موقع حساس، وتُظهر البرامج المنظمة تحسنًا ملحوظًا في الالتزام وتقليل الانتقال (Pittet, 2000; Pittet, 2006). تعامل الاحتياطات القياسية جميع سوائل الجسم على أنها قد تكون معدية وتضيف احتياطات قائمة على طريقة الانتقال وفقًا لطريق الانتشار (التلامس، الرذاذ، المحمول جوًا). في الأوساط المجتمعية، يجب تكييف هذه المبادئ مع المرافق المتاحة ومع الروتين اليومي للمنزل أو المؤسسة، مما يجعل التثقيف والتوريد بنفس أهمية التقنية (إرشادات منظمة الصحة العالمية لنظافة اليدين، 2009).

Clinical relevance

يقوم ممرضو المجتمع بتقديم رعاية الجروح، والحقن، ورعاية القسطرة والأجهزة، والرعاية الشخصية في بيئات تفتقر إلى البنية التحتية للمستشفيات، ويقومون بتعليم العائلات كيفية القيام بذلك. إن تطبيق الاحتياطات القياسية ونظافة اليدين بشكل موثوق في هذه الأوساط يقلل من مخاطر المريض ومقدم الرعاية على حد سواء. يوجه هذا المدخل القارئ إلى المبادئ وهو مصدر مرجعي، وليس بروتوكولًا أو تعليمات سريرية فردية.

Epidemiology

تفرض العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية والعدوى المكتسبة من المجتمع عبئًا كبيرًا، يمكن الوقاية من جزء كبير منه من خلال التدابير الأساسية. ارتبطت برامج تحسين نظافة اليدين بتقليل الانتقال، وتُعرف برامج الوقاية من العدوى بأنها مكونات أساسية للرعاية الآمنة عبر مختلف الأوساط (Pittet, 2000; WHO IPC core components, 2016).

History

تعود جذور الوقاية الحديثة من العدوى إلى أعمال القرن التاسع عشر حول العدوى والتطهير وإلى إدراك أن حمل اليدين ينشر العدوى. ظهرت الاحتياطات القياسية في أواخر القرن العشرين، جزئيًا استجابة لمسببات الأمراض المنقولة بالدم، وتم دمجها في برامج رسمية للوقاية من العدوى؛ ثم قامت إرشادات منظمة الصحة العالمية بتقنين نظافة اليدين والمكونات الأساسية لهذه البرامج لاستخدامها في جميع أوساط الرعاية (Pittet, 2006; WHO IPC core components, 2016).

Debates

لماذا يظل الالتزام بنظافة اليدين صعب الاستدامة؟

حتى مع وجود أدلة قوية ومنتجات متاحة، غالبًا ما يكون الامتثال غير كافٍ بسبب عبء العمل، وتحمل الجلد، والعادات، وقيود البيئة؛ وما إذا كان التحسين الأفضل يتم من خلال تغيير النظام، أو التدخل السلوكي، أو التغذية الراجعة هو سؤال مستمر، ويتضخم التحدي في المنازل والأوساط الأخرى خارج السيطرة المؤسسية.

Seminal works

• pittet-2000
• pittet-2006

Frequently asked questions

هل تختلف الاحتياطات القياسية في المجتمع عنها في المستشفى؟

المبادئ هي نفسها — تعامل جميع سوائل الجسم على أنها قد تكون معدية واستخدم نظافة اليدين ومعدات الوقاية بشكل مناسب — ولكن يجب تكييفها مع الأوساط التي تفتقر إلى البنية التحتية للمستشفى، مما يضع وزنًا أكبر على التثقيف والتوريد والارتجال ضمن حدود آمنة.

لماذا يتم التأكيد على نظافة اليدين بقوة؟

تُعد الأيدي طريقًا رئيسيًا تنتقل من خلاله مسببات الأمراض أثناء الرعاية، لذا فإن تنظيفها في اللحظات الرئيسية يقطع الانتقال؛ وقد ارتبطت البرامج المنظمة لتحسين الامتثال لنظافة اليدين بتقليل العدوى.