التحكم في النزيف والإرقاء
التحكم في النزيف، أو الإرقاء الجراحي، هو منع ووقف فقدان الدم أثناء العملية الجراحية. ويتم تحقيقه بوسائل ميكانيكية مثل الكبس والربط والخياطة؛ وبالتخثير الحراري والقائم على الطاقة؛ وبالمواد المرقئة الموضعية والمواد اللاصقة للأنسجة التي تعزز تخثر الجسم نفسه على سطح الجرح.
Definition
الإرقاء الجراحي هو مجموعة من الطرق المستخدمة أثناء الجراحة لمنع ووقف النزيف، وتشمل الإغلاق الميكانيكي والربط، والتخثير القائم على الطاقة، والعوامل الموضعية أو المواد اللاصقة التي تعزز تكوين الجلطة الموضعية.
Scope
يغطي هذا الموضوع فئات تقنيات الإرقاء أثناء الجراحة - الميكانيكية، والحرارية/القائمة على الطاقة، والموضعية - والمبادئ التي تحكم اختيارها. وهو نظرة عامة مرجعية تعليمية لكيفية التحكم في النزيف في غرفة العمليات ولا يقدم بروتوكولات أو جرعات أو نصائح إدارة فردية.
Core questions
- كيف يتم منع النزيف أثناء التشريح بدلاً من معالجته فقط بعد حدوثه؟
- ما هي الفئات الميكانيكية والحرارية والموضعية للإرقاء ومتى يتم استخدام كل منها؟
- كيف تختلف العوامل المرقئة الموضعية والمواد اللاصقة في طريقة عملها؟
- ما هي المفاضلات بين التخثير القائم على الطاقة والربط الميكانيكي؟
Key concepts
- الإرقاء الميكانيكي (الربط، المشابك، الخيوط الجراحية)
- التخثير الحراري والقائم على الطاقة
- العوامل المرقئة الموضعية
- المواد اللاصقة الفيبرينية وغراء الأنسجة
- تعزيز سلسلة التخثر
- إغلاق الأوعية الدموية
Mechanisms
يعمل الإرقاء أثناء الجراحة على سطح الأنسجة المقطوعة وعلى الأوعية الدموية المحددة. تعمل الطرق الميكانيكية على إغلاق الأوعية الدموية فيزيائيًا - المشابك، الأربطة، الكليبات، والخيوط الجراحية - وتبقى الأساس للأوعية الأكبر. تعمل الطرق القائمة على الطاقة على تخثير الأنسجة بالحرارة، مما يغلق الأوعية الصغيرة والمتوسطة (Wexner, 2011). تعمل العوامل الموضعية بشكل سلبي كدعامة أو بشكل فعال عن طريق توصيل عوامل التخثر: تجمع المواد اللاصقة الفيبرينية بين الفيبرينوجين والثرومبين لتكوين جلطة في موقع التطبيق، مما يعزز تخثر المريض نفسه (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008). يعتمد الاختيار بين هذه الطرق على حجم الوعاء الدموي، والأنسجة، وما إذا كان النزيف من وعاء دموي منفصل أو من سطح منتشر.
Clinical relevance
يحد الإرقاء الفعال من فقدان الدم أثناء الجراحة، ويحسن الرؤية في المجال الجراحي، ويقلل من الحاجة إلى نقل الدم وإعادة الجراحة بسبب النزيف. يصف هذا المدخل فئات وآليات تقنية الإرقاء للرجوع إليها وللتعليم؛ ولا يوصي بعوامل أو أجهزة أو بروتوكولات معينة للمرضى الأفراد، والتي تظل قرارات يتخذها الفريق الجراحي.
Evidence & guidelines
تشمل قاعدة الأدلة مراجعات سردية للعوامل المرقئة الموضعية والمواد اللاصقة التي تصف فئاتها وطرق عملها (Palm & Altman, 2008; Spotnitz, 2010) ومقارنات تجريبية لأجهزة إغلاق الأوعية الدموية القائمة على الطاقة التي تحدد قوة الإغلاق والانتشار الحراري (Wexner, 2011). توجد تجارب سريرية مقارنة لعوامل وأجهزة محددة ولكنها تختلف حسب الإجراء ولا يتم تجميعها هنا.
History
يرتبط التحكم الجراحي في النزيف بالربط بأمبرواز باريه في القرن السادس عشر وظل الدعامة الأساسية لقرون. أضاف القرن العشرون التخثير الكهربائي الجراحي، وقدمت العقود اللاحقة أجهزة متقدمة لإغلاق الأوعية الدموية القائمة على الطاقة ومجموعة متزايدة من العوامل المرقئة الموضعية والمواد اللاصقة الفيبرينية التي تعزز التخثر الموضعي (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008).
Key figures
- William D. Spotnitz
- Melanie D. Palm
Related topics
Seminal works
- spotnitz-2010
- palm-2008
Frequently asked questions
- ما هي الطرق الرئيسية التي يوقف بها الجراحون النزيف؟
- يستخدمون طرقًا ميكانيكية مثل الربط والمشابك والخيوط الجراحية؛ والتخثير الحراري أو القائم على الطاقة؛ والعوامل المرقئة الموضعية أو المواد اللاصقة - غالبًا ما تكون مجتمعة، ويتم اختيارها حسب حجم الوعاء والأنسجة.
- كيف تعمل المادة اللاصقة الفيبرينية؟
- إنها توصل الفيبرينوجين والثرومبين إلى السطح النازف، حيث يتحدان لتكوين جلطة فيبرينية، مما يعزز تخثر المريض نفسه في موقع التطبيق.