الفتق البطني والفتق الجراحي
الفتق البطني هو بروز عبر عيب في جدار البطن الأمامي، ويشمل الفتوق الأولية في الخط الوسطي (مثل الفتق السري والشرسوفي) والفتوق الجراحية التي تنشأ في موقع شق جراحي سابق. يُعد الفتق الجراحي من المضاعفات المتأخرة الشائعة لعملية فتح البطن ومحركًا رئيسيًا لإعادة الجراحة في جراحة البطن.
Definition
الفتق البطني هو بروز للغشاء البريتوني و/أو محتويات البطن عبر عيب في جدار البطن الأمامي؛ والفتق الجراحي هو فتق بطني يحدث في موقع شق جراحي سابق حيث فشل إغلاق اللفافة، بينما تنشأ الفتوق البطنية الأولية (السرية، الشرسوفية، سبيجيليان) دون جراحة سابقة.
Scope
يغطي هذا الموضوع التمييز بين الفتوق البطنية الأولية والفتوق الجراحية، وتصنيف الجمعية الأوروبية للفتق حسب الموقع وعرض العيب، ومبادئ الإصلاح بالخياطة مقابل الشبكة، والمبادئ التوجيهية لإغلاق شق جدار البطن التي تهدف إلى منع الفتق الجراحي. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم تعليمات جراحية أو علاجية.
Core questions
- كيف يتم التمييز بين الفتوق البطنية الأولية والفتوق الجراحية وتصنيفها؟
- كيف يقارن إصلاح الشبكة بإصلاح الخياطة لتكرار الفتق الجراحي؟
- ما هي تقنيات إغلاق اللفافة التي تقلل من حدوث الفتق الجراحي؟
- كيف يؤثر موقع العيب وعرضه على تخطيط الإصلاح؟
Key concepts
- الفتق البطني الأولي مقابل الفتق الجراحي
- تصنيف الجمعية الأوروبية للفتق (الموقع والعرض)
- الإصلاح بالخياطة مقابل الشبكة
- موضع الشبكة (فوق اللفافة، تحت اللفافة/خلف العضلات، داخل الصفاق)
- تقنية إغلاق اللفافة (غرز صغيرة)
- التكرار بعد الإصلاح
- الفتوق السرية، الشرسوفية، وسبيجيليان
Mechanisms
تنشأ الفتوق البطنية الأولية في نقاط ضعف خلقية في الخط الوسطي، بينما تتطور الفتوق الجراحية عندما يفشل جرح فتح البطن في الشفاء بقوة لفافية دائمة، مما يسمح لحواف الجرح بالانفصال تحت ضغط البطن الداخلي. يوحد تصنيف الجمعية الأوروبية للفتق الوصف حسب الموقع التشريحي وعرض العيب لتمكين المقارنة. يقلل الإصلاح من التكرار بشكل رئيسي من خلال تعزيز الشبكة الاصطناعية، مع وجود أدلة عشوائية تظهر انخفاضًا في التكرار على المدى الطويل للشبكة مقارنةً بالإصلاح الأولي بالخياطة للفتوق الجراحية؛ وتتناول إرشادات الإغلاق كذلك عوامل التقنية الجراحية التي تؤثر على ما إذا كان الفتق الجراحي سيتشكل على الإطلاق.
Clinical relevance
يُعد الفتق الجراحي أحد أكثر المضاعفات طويلة الأمد شيوعًا لجراحة البطن، لذا فإن تصنيفه والوقاية منه أمران محوريان لجودة الجراحة. يشرح هذا المدخل كيفية تصنيف هذه الفتوق وكيفية مقارنة استراتيجيات الإصلاح والوقاية في الأدبيات؛ وهو مادة مرجعية تعليمية وليس أساسًا لقرارات جراحية فردية.
Epidemiology
يتطور الفتق الجراحي في نسبة كبيرة من المرضى بعد فتح البطن في الخط الوسطي، ويتأثر الخطر بمضاعفات الجرح وتقنية الإغلاق؛ كما أن الفتوق البطنية الأولية مثل الفتوق السرية شائعة أيضًا في عموم السكان، كما يتضح في تصنيف الجمعية الأوروبية للفتق وإرشادات إغلاق الشق.
History
أدى الإدراك بأن إصلاح الفتق الجراحي بالخياطة يحمل معدل تكرار مرتفع إلى تجارب عشوائية في التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين أثبتت تفوق الشبكة، بينما وحد تصنيف الجمعية الأوروبية للفتق لعام 2009 الإبلاغ، وعززت إرشاداتها لإغلاق الشق لعام 2015 الأدلة على منع الفتق الجراحي من خلال التقنية.
Debates
- الموضع الأمثل للشبكة لإصلاح الفتق البطني
- يُناقش ما إذا كان أفضل وضع للشبكة هو فوق اللفافة، أو خلف العضلات/تحت اللفافة، أو داخل الصفاق، مع المفاضلة بين التكرار ومضاعفات الجرح وخطر الالتصاقات؛ ويساعد التصنيف حسب الموقع والعرض في تأطير هذه المقارنات.
- الإصلاح بالخياطة مقابل الشبكة
- أظهرت المتابعة العشوائية طويلة الأمد أن إصلاح الشبكة يقلل بشكل كبير من التكرار مقارنة بإصلاح الفتق الجراحي بالخياطة، مما حول الممارسة نحو الاستخدام الروتيني للشبكة حتى للعيوب الأصغر.
Key figures
- Filip Muysoms
- Johannes Jeekel
- Roland Luijendijk
Related topics
Seminal works
- muysoms-2009
- burger-2004
- muysoms-2015
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الفتق البطني والفتق الجراحي؟
- الفتق البطني هو المصطلح الشامل لأي عيب في جدار البطن الأمامي؛ والفتق الجراحي هو النوع الفرعي الذي يحدث في موقع شق جراحي سابق، بينما تنشأ الفتوق البطنية الأولية (مثل الفتق السري) دون جراحة سابقة.
- هل تقلل الشبكة من التكرار بعد إصلاح الفتق الجراحي؟
- أفادت المتابعة العشوائية طويلة الأمد بانخفاض كبير في التكرار مع إصلاح الشبكة مقارنة بإصلاح الفتق الجراحي بالخياطة، وهذا هو السبب في استخدام تعزيز الشبكة على نطاق واسع.