الاعتلال المشترك وعوامل خطر العدوى

تزيد الحالات المزمنة المتزامنة وخصائص المضيف الأخرى من خطر الإصابة بالعدوى والمعاناة من مرض شديد. يؤدي السكري وأمراض الرئة المزمنة والقلب والكبد والكلى والسمنة والحالات المماثلة إلى إضعاف الدفاعات أو خلق أنسجة ضعيفة، بينما تضيف العوامل السلوكية والبيئية المزيد من المخاطر. ينظم هذا الموضوع الاعتلال المشترك وعوامل خطر المضيف الأخرى كمحددات لحساسية العدوى وشدتها على مستوى السكان.

Definition

الاعتلال المشترك وعوامل خطر العدوى هي أمراض متزامنة (مثل السكري أو أمراض الأعضاء المزمنة) وخصائص أخرى للمضيف أو البيئة تزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى أو التطور إلى مرض شديد، عن طريق إضعاف الدفاعات المناعية أو الحاجزية أو عن طريق زيادة التعرض.

Scope

يغطي الموضوع الاعتلال المشترك وعوامل الخطر على مستوى المضيف كمحددات لمن يصاب بالعدوى ومن يصاب بمرض شديد، ويتم التعامل معه وبائيًا بدلاً من إدارته سريريًا لأي حالة معينة. يتناول كيفية إضعاف الأمراض المزمنة لدفاع المضيف وكيف تتجمع عوامل الخطر، ويرتبط بالعمر ونقص المناعة، والتي غالبًا ما تتزامن مع الاعتلال المشترك. لا يقدم معايير تشخيصية أو علاجًا للحالات الأساسية نفسها.

Core questions

• ما هي الحالات المزمنة التي تزيد من خطر العدوى والمرض الشديد، ولماذا؟
• كيف يضعف الاعتلال المشترك دفاع المضيف على المستوى الميكانيكي؟
• كيف تتجمع عوامل الخطر المتعددة لتشكيل خطر العدوى لدى الفرد أو المجموعة؟
• كيف يتفاعل الاعتلال المشترك مع العمر ونقص المناعة كمحددات للتغير؟

Key concepts

• الاعتلال المشترك
• الأمراض المزمنة وضعف دفاع المضيف
• عوامل خطر العدوى
• تعدد الأمراض
• الحساسية والشدة
• الارتباك بسبب الاعتلال المشترك

Mechanisms

تضعف الحالات المزمنة دفاع المضيف عبر مسارات متنوعة. يصف جيرلينجز وهوبلمان كيف يرتبط داء السكري بخلل وظيفي مناعي، بما في ذلك ضعف وظيفة العدلات (neutrophil) والخلايا المناعية الأخرى، مما يساعد على تفسير زيادة خطر العدوى لدى مرضى السكري. على نطاق أوسع، يمكن لأمراض الرئة المزمنة والقلب والكبد والكلى أن تلحق الضرر بالأنسجة الحاجزية، أو تقلل من التصفية، أو تضعف الاستجابات المناعية، بينما تتداخل الحالات والعلاجات التي تثبط المناعة مع نقص المناعة. نظرًا لأن هذه الحالات تتجمع مع التقدم في العمر ومع بعضها البعض، فإن آثارها على خطر العدوى غالبًا ما تتراكم، وفي التحليل الوبائي، يكون الاعتلال المشترك عاملاً حقيقيًا للخطر ومربكًا متكررًا للارتباطات الأخرى بين التعرض والنتائج.

Clinical relevance

يستخدم الاعتلال المشترك على نطاق واسع لتوصيف المجموعات السكانية المعرضة لخطر متزايد للإصابة بالعدوى والنتائج الشديدة، ولتفسير سبب تركز العبء في الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة. هذا الموضوع هو مرجع لفهم الاعتلال المشترك كمحدد لتغير العدوى؛ ويلخص الارتباطات والآليات على مستوى السكان ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية فردية.

Epidemiology

ترتبط الحالات الكامنة باستمرار بارتفاع معدل الإصابة بالعدوى وشدتها. الأشخاص المصابون بالسكري لديهم خطر متزايد للإصابة بعدة عدوى، ويرتبط ذلك بالخلل الوظيفي المناعي الذي استعرضه جيرلينجز وهوبلمان. خلال جائحة مرض فيروس كورونا 2019، تركزت الشدة والوفيات في الأشخاص الذين يعانون من اعتلالات مشتركة بالإضافة إلى كبار السن، كما يتضح من تقديرات الشدة التي قدمها فيريتي وزملاؤه، مما يوضح كيف تشكل الحالات المتزامنة التوزيع السكاني للأمراض المعدية الشديدة.

Key figures

• Suzanne Geerlings
• Andy Hoepelman

Seminal works

• geerlings-hoepelman-1999
• verity-2020

Frequently asked questions

لماذا يزيد الإصابة بمرض مزمن من خطر العدوى؟

تضعف العديد من الحالات المزمنة دفاعات المضيف، على سبيل المثال عن طريق إتلاف الأنسجة الحاجزية، أو تقليل تصفية الميكروبات، أو إضعاف وظيفة الخلايا المناعية. يرتبط السكري، على سبيل المثال، بخلل وظيفي مناعي يزيد من قابلية الإصابة بعدة عدوى.

هل الاعتلال المشترك عامل خطر أم عامل مربك في دراسات العدوى؟

يمكن أن يكون كلاهما. يزيد الاعتلال المشترك بشكل حقيقي من خطر العدوى وشدتها، ولأنه يتجمع مع العمر والتعرضات الأخرى، فإنه غالبًا ما يربك الارتباطات بين عوامل الخطر الأخرى ونتائج العدوى.