سكري الحمل
سكري الحمل هو عدم تحمل الغلوكوز الذي يُكتشف لأول مرة أثناء الحمل لدى شخص لم يكن معروفًا بإصابته بالسكري سابقًا. ينشأ عندما تتجاوز مقاومة الأنسولين التي تتطور عادةً أثناء الحمل إفراز الأنسولين لدى الأم، ويرتبط بزيادة مخاطر فرط نمو الجنين، ومضاعفات حديثي الولادة، وسكري النوع الثاني لدى الأم لاحقًا.
Definition
سكري الحمل هو عدم تحمل الكربوهيدرات بدرجات متفاوتة من الشدة، يبدأ أو يُكتشف لأول مرة أثناء الحمل، مما يعكس عدم قدرة إفراز الأنسولين لدى الأم على تعويض مقاومة الأنسولين في الحمل.
Scope
يتناول هذا المدخل تعريف سكري الحمل وفسيولوجيته، والأساس المنطقي للفحص والأطر التشخيصية المستخدمة، وطيف النتائج الأمومية والمحيطة بالولادة المرتبطة به، والأدلة على أن العلاج يحسن تلك النتائج. إنه نظرة عامة مرجعية وتعليمية؛ ولا يقدم أهدافًا للغلوكوز، أو جرعات، أو أي تعليمات إدارة فردية.
Core questions
- لماذا يعزز الحمل مقاومة الأنسولين، ومتى يؤدي إلى سكري الحمل؟
- كيف يتم فحص سكري الحمل وتشخيصه، ولماذا تُثار الخلافات حول معايير التشخيص؟
- ما هي النتائج الأمومية والمحيطة بالولادة المرتبطة بارتفاع سكر الدم لدى الأم؟
- هل يؤدي علاج سكري الحمل إلى تحسين نتائج الحمل؟
Key concepts
- مقاومة الأنسولين الناجمة عن الحمل
- ارتفاع سكر الدم لدى الأم
- فحص الغلوكوز واختبار تحمل الغلوكوز الفموي
- معايير التشخيص الخاصة بـ IADPSG
- العملقة والرضع الكبار بالنسبة لعمر الحمل
- نقص سكر الدم لدى حديثي الولادة
- استمرارية ارتفاع سكر الدم وخطر النتائج
- خطر إصابة الأم بسكري النوع الثاني في المستقبل
Mechanisms
الحمل هو حالة فسيولوجية لمقاومة الأنسولين: هرمونات المشيمة وزيادة السمنة لدى الأم تقلل من حساسية الأنسولين، ويتم تعويض ذلك عادةً بارتفاع تعويضي في إفراز الأنسولين. يتطور سكري الحمل عندما يكون تعويض خلايا بيتا غير كافٍ، وبالتالي يرتفع الغلوكوز لدى الأم. نظرًا لأن الغلوكوز يعبر المشيمة بحرية بينما لا يعبر الأنسولين، فإن ارتفاع سكر الدم لدى الأم يؤدي إلى فرط أنسولين الدم لدى الجنين، مما يعزز نمو الجنين وزيادة الدهون لديه ويهيئ المولود الجديد لنقص السكر في الدم بعد الولادة (Reece, 2009). أظهرت دراسة HAPO أن العلاقة بين الغلوكوز لدى الأم والنتائج السلبية مستمرة، بدون عتبة واضحة (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).
Clinical relevance
سكري الحمل هو أحد الحالات التي يُستخدم فيها الفحص قبل الولادة على نطاق واسع، ويُعد التعرف على المخاطر المرتبطة به أساسًا للمراقبة الأمومية وحديثي الولادة. تُظهر التجارب العشوائية أن تحديد الحالة وعلاجها يمكن أن يقلل من بعض النتائج السلبية (Crowther, 2005; Landon, 2009). يشرح هذا المدخل سبب أهمية الحالة وكيفية تأطيرها؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي، والذي يقع على عاتق الطبيب المسؤول.
Epidemiology
تختلف تقديرات الانتشار على نطاق واسع باختلاف السكان المدروسين والمعايير التشخيصية المطبقة، وقد ارتفعت مع زيادة عمر الأم والسمنة. تشمل عوامل الخطر السمنة، وسكري الحمل السابق، والتاريخ العائلي لسكري النوع الثاني، وبعض الخلفيات العرقية، والولادة السابقة لرضيع كبير الحجم؛ ويحمل الأفراد المصابون خطرًا مرتفعًا بشكل كبير للإصابة بسكري النوع الثاني مدى الحياة (Reece, 2009).
Evidence & guidelines
أثبتت دراسة HAPO العلاقة المستمرة بين الغلوكوز والنتائج (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008)، والتي استخدمها إجماع IADPSG لاشتقاق عتبات التشخيص (IADPSG, 2010). أظهرت تجربتان عشوائيتان بارزتان، تجربة ACHOIS (Crowther, 2005) وتجربة NICHD mild-GDM (Landon, 2009)، أن العلاج يقلل من أضرار معينة حول الولادة، مما يوفر الأساس القائم على الأدلة للإدارة النشطة.
History
تمت دراسة عدم تحمل الغلوكوز في الحمل بشكل منهجي منذ منتصف القرن العشرين، حيث وضع أوسوليفان وماهان معايير فحص مبكرة بناءً على خطر إصابة الأم بالسكري في المستقبل. شهدت العقود اللاحقة جدلاً حول ما إذا كان يجب تشخيص ارتفاع السكر الخفيف وكيفية ذلك. أعادت دراسة HAPO (2008) تأطير المجال من خلال إظهار تدرج مستمر للمخاطر، وقامت IADPSG (2010) بترجمة تلك البيانات إلى معايير تشخيصية، بينما أوضحت التجارب العشوائية فوائد العلاج.
Debates
- ما هي العتبات التشخيصية التي يجب أن تحدد سكري الحمل؟
- نظرًا لأن بيانات HAPO تُظهر علاقة مستمرة بين الغلوكوز والنتائج، فإن تحديد نقاط القطع التشخيصية هو حكم قيمي؛ وقد وسعت معايير IADPSG التشخيص، ولا تزال العتبات المثلى والفحص بخطوة واحدة مقابل خطوتين محل نقاش.
Key figures
- Boyd Metzger
- John B. O'Sullivan
Related topics
Seminal works
- hapo-2008
- iadpsg-2010
- crowther-2005
- landon-2009
Frequently asked questions
- لماذا يزيد الحمل من خطر ارتفاع نسبة السكر في الدم؟
- الحمل هو عادةً حالة من زيادة مقاومة الأنسولين مدفوعة بهرمونات المشيمة؛ ويحدث سكري الحمل عندما لا يكون إفراز الأنسولين لدى الأم كافيًا للارتفاع بما يكفي للحفاظ على الغلوكوز ضمن النطاق الطبيعي.
- هل علاج سكري الحمل يساعد بالفعل؟
- وجدت التجارب العشوائية، بما في ذلك تجربة ACHOIS (Crowther, 2005) وتجربة NICHD mild-GDM (Landon, 2009)، أن علاج سكري الحمل قلل من بعض النتائج السلبية المحيطة بالولادة مقارنة بعدم وجود علاج محدد.