التحكم في النزيف
التحكم في النزيف هو مجموعة من التقنيات والمبادئ المستخدمة لتحديد وإيقاف النزيف بعد الإصابة، ويتراوح من الضغط المباشر والعاصبات للنزيف الخارجي في الأطراف إلى التحكم الجراحي والوعائي الداخلي للمصادر الداخلية. نظرًا لأن النزيف غير المتحكم فيه هو سبب رئيسي للوفاة المبكرة التي يمكن الوقاية منها في حالات الصدمة، فإن التحكم السريع في النزيف يمثل أولوية مركزية في رعاية المرضى المصابين.
Definition
التحكم في النزيف هو التحديد في الوقت المناسب وإيقاف النزيف بوسائل ميكانيكية أو دوائية أو جراحية أو داخل الأوعية الدموية، ويتم إجراؤه للحد من فقدان الدم، والحفاظ على التروية، ومنع أو عكس الصدمة النزفية.
Scope
يتناول هذا المدخل الأساس المفاهيمي للتحكم في النزيف: التعرف على النزيف القابل للضغط مقابل النزيف غير القابل للضغط، ودور الإجراءات الميكانيكية مثل الضغط المباشر والعاصبات، ومكان العلاج المضاد لانحلال الفبرين، والفيزيولوجيا المرضية للصدمة النزفية. وهو عبارة عن نظرة عامة مرجعية وتعليمية وليست بروتوكولًا سريريًا أو إجرائيًا.
Core questions
- كيف يتم التمييز بين مصادر النزيف القابلة للضغط وغير القابلة للضغط، ولماذا يهم ذلك؟
- ما هو الأساس الدليلي لاستخدام العاصبة في النزيف الشديد في الأطراف؟
- كيف يساهم العلاج المضاد لانحلال الفبرين في التحكم في النزيف؟
- ما هي الصدمة النزفية وكيف يؤدي النزيف المستمر إليها؟
Key concepts
- النزيف القابل للضغط مقابل النزيف غير القابل للضغط
- الضغط المباشر وحشو الجروح
- تطبيق العاصبة
- الصدمة النزفية
- انخفاض ضغط الدم المسموح به
- العلاج المضاد لانحلال الفبرين (حمض الترانيكساميك)
- جراحة التحكم في الضرر
Mechanisms
يقلل النزيف من حجم الدورة الدموية، وإذا لم يتم التحكم فيه، يؤدي إلى صدمة نزفية مع تروية غير كافية للأنسجة، وحماض، واعتلال تخثر الدم الناجم عن الصدمة الذي يزيد من ضعف التخثر (Cannon, 2018). تعتمد استراتيجية التحكم على المصدر: يمكن إيقاف النزيف الخارجي القابل للضغط، خاصة من الأطراف، ميكانيكيًا بالضغط المباشر، أو حشو الجروح، أو العاصبة، بينما يتطلب النزيف الجذعي غير القابل للضغط تدخلًا جراحيًا أو داخل الأوعية الدموية. ارتبط استخدام العاصبة للنزيف الشديد في الأطراف بتحسن البقاء على قيد الحياة (Kragh, 2009). دوائيًا، يقلل حمض الترانيكساميك المضاد لانحلال الفبرين من الوفيات المرتبطة بالنزيف عند إعطائه مبكرًا (Shakur, 2010). تدمج الإرشادات المعاصرة الإجراءات الميكانيكية والدوائية والإنعاشية في استراتيجية متماسكة لإدارة النزيف (Rossaint, 2023).
Clinical relevance
يدعم فهم التحكم في النزيف تفسير أدلة الصدمات والأساس المنطقي لإعطاء الأولوية للنزيف لدى المرضى المصابين. يصف هذا المدخل المفاهيم والأدلة للرجوع إليها؛ ولا يقدم تعليمات إجرائية أو جرعات أو إرشادات علاج فردية، والتي تتطلب تدريبًا مناسبًا وبروتوكولات محلية.
Epidemiology
يعد النزيف من أكثر الأسباب شيوعًا للوفاة المبكرة التي يمكن الوقاية منها بعد الإصابات الكبرى، ويعتبر نزيف الأطراف على وجه الخصوص سببًا معروفًا للوفيات التي يمكن النجاة منها في كل من البيئات العسكرية والمدنية، مما يحفز المبادرات العامة التي تعلم تدابير التحكم الأساسية في النزيف.
History
للعاصبات تاريخ طويل ومثير للجدل في بعض الأحيان في الجراحة والحروب؛ أدت المخاوف بشأن نقص تروية الأطراف إلى فترات من الاستخدام المقيد. أعادت الخبرة العسكرية في الألفينيات، مدعومة ببيانات النتائج مثل دراسة Kragh وزملائه عام 2009، تأهيل العاصبة كجهاز منقذ للحياة للنزيف الشديد في الأطراف. بالتوازي، أثبتت تجربة CRASH-2 (Shakur, 2010) دورًا للعلاج المبكر المضاد لانحلال الفبرين، وتم دمج هذه التطورات في إنعاش التحكم في الضرر والإرشادات المتتالية للصدمات.
Related topics
Seminal works
- kragh-2009
- shakur-2010-crash2
- cannon-2018
Frequently asked questions
- لماذا تستخدم العاصبة لبعض أنواع النزيف وليس لغيرها؟
- تتحكم العاصبات في النزيف الخارجي القابل للضغط من أحد الأطراف عن طريق إغلاق تدفق الدم الشرياني؛ ولا يمكنها التحكم في النزيف غير القابل للضغط داخل الصدر أو البطن أو الحوض، والذي يتطلب إجراءات جراحية أو داخل الأوعية الدموية.
- ما هي الصدمة النزفية؟
- الصدمة النزفية هي حالة من نقص تروية الأنسجة الكافية الناتجة عن فقدان كبير للدم؛ إذا استمر النزيف، يمكن أن ينتج عنه حلقة ذاتية التعزيز من نقص التروية، والحماض، واعتلال التخثر.