السيطرة على النزيف والإرقاء
السيطرة على النزيف هي إيقاف النزف بعد الإصابة، والإرقاء هو عملية الجسم لتكوين الجلطة وتثبيتها. نظرًا لأن النزيف هو السبب الرئيسي للوفاة التي يمكن الوقاية منها بعد الصدمة، فإن السيطرة المبكرة على النزيف، بالوسائل الميكانيكية ودعم التخثر، تعد أولوية محددة لخطوة الدورة الدموية في المسح الأولي.
Definition
تشمل السيطرة على النزيف التدابير المستخدمة لإيقاف النزيف بعد الإصابة، بدءًا من الضغط المباشر والعاصبات للنزيف الخارجي وصولًا إلى السيطرة الجراحية أو التدخلية النهائية على مصدر النزيف الداخلي؛ ويشير الإرقاء إلى عملية التخثر الفسيولوجية التي تهدف هذه التدابير إلى تحقيقها وحمايتها.
Scope
يغطي هذا الموضوع مفاهيم السيطرة على النزيف الخارجي والداخلي، ومبدأ السيطرة على المصدر، والاعتلال الخثري الناجم عن الصدمة، والدور الداعم للعلاج المضاد لانحلال الفبرين. وهو وصف مرجعي لكيفية تفكير المجال في إيقاف النزيف ودعم الجلطة؛ ولا يقدم تقنيات أو جرعات أدوية أو نوافذ توقيت أو تعليمات إجرائية أو علاجية فردية.
Core questions
- كيف يختلف التعامل مع النزيف الخارجي عن التعامل مع النزيف الداخلي (النزيف في الحيز)؟
- ما هو الاعتلال الخثري الناجم عن الصدمة، ولماذا هو مهم للسيطرة على النزيف؟
- لماذا يعتبر توقيت التدابير التي تدعم التخثر مهمًا؟
Key concepts
- السيطرة على النزيف الخارجي (الضغط المباشر، العاصبات، حشو الجروح)
- السيطرة على المصدر للنزيف الداخلي
- الاعتلال الخثري الناجم عن الصدمة
- انحلال الفبرين والعلاج المضاد لانحلال الفبرين
- الثالوث المميت (انخفاض حرارة الجسم، الحماض، الاعتلال الخثري)
- جراحة التحكم في الضرر
Mechanisms
يتم التحكم في النزيف إما عن طريق إغلاق الوعاء النازف مباشرة، ميكانيكيًا من خلال الضغط، أو الحشو، أو العاصبة، أو الجراحة، أو عن طريق دعم التخثر الذي يغلقه. يمكن أن تؤدي الإصابة الشديدة إلى اضطراب التخثر نفسه: يمكن أن تؤدي صدمة الأنسجة والصدمة إلى اعتلال خثري مبكر ناجم عن الصدمة، والذي يتفاقم بسبب التخفيف من السوائل، والحماض، وانخفاض حرارة الجسم، بحيث يصبح إيقاف النزيف أكثر صعوبة. يمكن أن يؤدي التحلل المفرط للجلطة المتكونة (فرط انحلال الفبرين) أيضًا إلى فقدان مستمر، وهو الأساس المنطقي للعلاج المضاد لانحلال الفبرين في المرضى الذين يعانون من نزيف مختار. غالبًا ما تتطلب السيطرة النهائية على مصدر داخلي الجراحة أو الأشعة التداخلية، وأحيانًا يتم ذلك على مراحل كجراحة للتحكم في الضرر، لأن التدابير الخارجية لا يمكن أن تصل إلى موقع نزيف عميق.
Clinical relevance
يعد إيقاف النزيف من بين الإجراءات الأكثر فعالية في رعاية الصدمات وهو أمر أساسي لمبادرات السيطرة على النزيف المدنية وما قبل المستشفى، لذا فإن مبادئه مهمة للأطباء ولتقييم أدلة الصدمات. يقدم هذا المدخل هذه المبادئ بشكل مفاهيمي وليس مصدرًا للتقنيات أو جرعات الأدوية أو عتبات التوقيت أو قرارات العلاج الفردية.
Epidemiology
النزيف هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة التي يمكن الوقاية منها بعد الإصابة. وجد تحليل الوفيات القتالية الذي أجراه إيستريدج وآخرون (2012) أن الغالبية العظمى من الوفيات التي يمكن النجاة منها كانت تُعزى إلى النزيف، وهي نتيجة شكلت بقوة أهمية السيطرة المبكرة على النزيف في أنظمة الصدمات العسكرية والمدنية على حد سواء.
History
إن التدابير المباشرة لوقف النزيف قديمة، لكن التركيز الحديث على السيطرة السريعة على النزيف تعززته التجربة العسكرية في القرن الحادي والعشرين، والتي أعادت إحياء الاستخدام الواسع النطاق للعاصبات وعوامل حشو الجروح وأثرت في برامج السيطرة على النزيف المدنية قبل المستشفى. قدمت تجربة CRASH-2 (2010) أدلة واسعة النطاق حول العلاج المضاد لانحلال الفبرين في نزيف الصدمات، وأعاد الاعتراف المتزايد بالاعتلال الخثري الناجم عن الصدمة تشكيل فهم وإدارة النزيف المبكر.
Debates
- كيف ينبغي استهداف العلاج المضاد لانحلال الفبرين في نزيف الصدمات؟
- أظهرت دراسة CRASH-2 انخفاضًا في الوفيات بشكل عام، مع تحليلات تشير إلى أن توقيت الإعطاء يؤثر على الفائدة والضرر المحتمل؛ ولا يزال كيفية اختيار المرضى والتوقيت الأمثل، بما في ذلك دور اختبار اللزوجة المرنة، قيد النقاش.
Related topics
Seminal works
- crash2-2010
- eastridge-2012
- rossaint-2023
Frequently asked questions
- ما هو الاعتلال الخثري الناجم عن الصدمة؟
- هو ضعف في قدرة الدم على التخثر يمكن أن يبدأ مبكرًا بعد الإصابة الشديدة، وينجم عن صدمة الأنسجة والصدمة ويتفاقم بسبب التخفيف والحماض وانخفاض حرارة الجسم، مما يجعل السيطرة على النزيف أكثر صعوبة.
- لماذا تعتبر السيطرة على النزيف أولوية قصوى في حالات الصدمة؟
- النزيف هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة التي يمكن الوقاية منها بعد الإصابة، لذا فإن إيقاف النزيف مبكرًا، بالوسائل الميكانيكية ودعم التخثر، هو أحد التدخلات الأكثر فعالية في رعاية الصدمات.