السيطرة على النزيف وتطبيق العاصبة
السيطرة على النزيف هي مجموعة الإجراءات التي تُتخذ قبل الوصول إلى المستشفى لوقف أو الحد من النزيف الخارجي الناتج عن الإصابات الرضحية — وتشمل الضغط المباشر، وحشو الجروح، والضمادات المرقئة، واستخدام العاصبة في حالات النزيف الشديد في الأطراف. نظرًا لأن النزيف غير المسيطر عليه هو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة التي يمكن الوقاية منها بعد الإصابة، فإن السيطرة السريعة على النزيف تعد جزءًا أساسيًا من إنعاش المصابين بالرضوح.
Definition
تشمل السيطرة على النزيف المناورات المستخدمة لوقف النزيف الخارجي بعد الإصابة، بما في ذلك الضغط المباشر، وحشو الجروح والضمادات المرقئة، وتطبيق العاصبة لوقف النزيف الشديد في الأطراف الذي لا يمكن السيطرة عليه بالضغط وحده.
Scope
يغطي هذا المدخل الأساس المنطقي والتقنيات الرئيسية للسيطرة على النزيف الخارجي، ودور العاصبة الطرفية، والاستخدام المساعد للعلاج المضاد لانحلال الفبرين في حالات النزيف الرضحي الشديد. وهو وصفي ولا يقدم تقنيات التطبيق، أو تعليمات الأجهزة، أو الجرعات.
Key concepts
- الوفاة التي يمكن الوقاية منها بسبب النزيف
- الضغط المباشر وحشو الجروح
- الضمادات المرقئة
- عاصبة الأطراف
- النزيف الوصلي
- العلاج المضاد لانحلال الفبرين (حمض الترانيكساميك)
- استجابة 'أوقف النزيف' من المارة
Mechanisms
يؤدي النزيف الخارجي الشديد إلى استنزاف حجم الدم المتداول، مما يقلل من توصيل الأكسجين ويؤدي إلى ثلاثية الرضح التي تشمل اعتلال التخثر، والحماض، وانخفاض حرارة الجسم. تعمل السيطرة على النزيف عن طريق إيقاف فقدان الدم ميكانيكيًا: فالضغط المباشر وحشو الجروح يسدان الأوعية النازفة، والضمادات المرقئة تسرع من تكوين الجلطات، والعاصبة المطبقة بالقرب من الجرح الشديد في الأطراف توقف تدفق الدم الشرياني عندما يكون الضغط وحده غير كافٍ. أظهرت الخبرة العسكرية والمدنية أن الاستخدام الفوري للعاصبة في إصابات الأطراف الكبرى يمكن أن ينقذ الحياة. وبشكل منفصل، يعمل دواء حمض الترانيكساميك المضاد لانحلال الفبرين دوائيًا عن طريق تثبيط تحلل الجلطات، وفي تجربة عشوائية كبيرة، قلل من الوفيات لدى مرضى الرضح النزفي، مكملًا بذلك السيطرة الفيزيائية على النزيف.
Clinical relevance
تعد السيطرة على النزيف مهارة أساسية في رعاية الرضح قبل المستشفى وفي مبادرات السيطرة على النزيف العامة، لأن الوفيات الناتجة عن النزف الشديد يمكن أن تحدث قبل الرعاية الجراحية النهائية. يلخص هذا المدخل المبادئ والأدلة للرجوع إليها؛ وتتبع مؤشرات وتطبيق العاصبات والضمادات ومضادات انحلال الفبرين الإرشادات والتدريب الحالي للرضوح بدلاً من هذا الملخص.
Epidemiology
يعد النزيف من الأسباب الرئيسية للوفاة التي يمكن الوقاية منها بعد الرضح، خاصة في ساحات القتال وفي حوادث الإصابات الجماعية المدنية. وثقت البيانات الرصدية حول استخدام العاصبة في حالات الطوارئ في إصابات الأطراف الكبرى فائدة البقاء على قيد الحياة وساعدت في دفع التبني المدني الأوسع، وأثبتت تجربة CRASH-2 أن حمض الترانيكساميك المبكر يقلل من الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من نزيف رضحي كبير.
History
تراجعت شعبية العاصبات في الممارسة المدنية في القرن العشرين بسبب المخاوف بشأن إصابة الأطراف، لكن الخبرة العسكرية في أوائل القرن الحادي والعشرين، مدعومة ببيانات النتائج الرصدية، أعادت ترسيخ العاصبة الطرفية الحديثة كجهاز منقذ للحياة. وقد شكلت هذه الأدلة، جنبًا إلى جنب مع تجربة CRASH-2 لحمض الترانيكساميك، الممارسة المعاصرة للسيطرة على نزيف الرضح وبرامج السيطرة على النزيف العامة.
Debates
- المخاطر والفوائد ومدة استخدام العاصبة
- على الرغم من أن العاصبات مقبولة الآن للنزيف الشديد في الأطراف، إلا أن التوازن بين السيطرة السريعة على النزيف وخطر إصابة الأطراف الإقفارية مع التطبيق المطول — وكيف يترجم هذا إلى أوقات نقل مدنية متنوعة — لا يزال قيد البحث.
Related topics
Seminal works
- kragh-2008
- crash2-2010
Frequently asked questions
- لماذا عادت العاصبة إلى الأفضلية في حالات النزيف الشديد؟
- أظهرت الخبرة العسكرية والمدنية، مدعومة ببيانات النتائج الرصدية، أن الاستخدام الفوري للعاصبة في حالات النزيف الشديد في الأطراف يمكن أن يمنع الوفاة بسبب فقدان الدم، مما عكس التردد السابق القائم على المخاوف بشأن إصابة الأطراف.
- كيف يرتبط حمض الترانيكساميك بالسيطرة الفيزيائية على النزيف؟
- حمض الترانيكساميك هو دواء يبطئ تحلل جلطات الدم؛ وفي تجربة عشوائية كبيرة، قلل من الوفيات لدى مرضى الرضح الذين يعانون من نزيف كبير، ويعمل كمكمل دوائي للإجراءات الفيزيائية مثل الضغط والعاصبات.