الوصول الوعائي لغسيل الكلى الدموي
الوصول الوعائي لغسيل الكلى الدموي هو وصلة يتم إنشاؤها جراحيًا أو باستخدام جهاز إلى مجرى الدم، تسمح بسحب الدم وتصفيته وإعادته أثناء غسيل الكلى. الأشكال الرئيسية هي الناسور الشرياني الوريدي الذاتي، والطعوم الشريانية الوريدية الاصطناعية، والقسطرة الوريدية المركزية النفقية، والتي تختلف بشكل ملحوظ في المتانة وملف المضاعفات.
Definition
يشير الوصول الوعائي لغسيل الكلى الدموي إلى الوسائل التي يتم بها إنشاء وصول متكرر عالي التدفق إلى الدورة الدموية لغسيل الكلى الدموي، وبشكل رئيسي الناسور الشرياني الوريدي (مفاغرة مباشرة بين الشريان والوريد)، أو طعم شرياني وريدي (قناة اصطناعية تربط الشريان والوريد)، أو قسطرة وريدية مركزية نفقية.
Scope
يغطي هذا المدخل سبب حاجة مرضى الفشل الكلوي إلى وصول دائم عالي التدفق، والأنواع الثلاثة الرئيسية للوصول ومقايضاتها، ونضج الناسور الشرياني الوريدي، والمضاعفات الشائعة - التضيق، والتخثر، والعدوى، والسرقة - التي تحكم بقاء الوصول. إنه موضوع مرجعي ضمن أساسيات جراحة الأوعية الدموية ولا يقدم نصائح سريرية فردية.
Core questions
- لماذا يتطلب غسيل الكلى الدموي وصولاً وعائيًا عالي التدفق بدلاً من الوريد العادي؟
- كيف تقارن النواسير والطعوم والقسطرات من حيث المتانة والمضاعفات؟
- ماذا يعني نضج الناسور ولماذا يمكن أن يفشل؟
- ما هي المضاعفات - التضيق، التخثر، العدوى، السرقة - التي تهدد بقاء الوصول أكثر من غيرها؟
Key concepts
- الناسور الشرياني الوريدي
- الطعوم الشريانية الوريدية
- القسطرة الوريدية المركزية النفقية
- نضج الناسور
- تضيق وتخثر الوصول
- العدوى المرتبطة بالوصول
- متلازمة سرقة الوصول لغسيل الكلى
Mechanisms
يحتاج غسيل الكلى الدموي إلى تدفق دم أعلى بكثير مما يمكن أن يوفره الوريد المحيطي العادي، لذلك يتم توصيل شريان بوريد - مباشرة في الناسور أو من خلال طعم اصطناعي - مما يعرض الوريد لضغط وتدفق شرياني، مما يؤدي إلى تمدده وتثخنه (تشرينه) بحيث يمكن قسطرته بشكل متكرر؛ هذه العملية التشكيلية هي نضج الناسور. يمكن أن يؤدي نفس التدفق العالي إلى تحويل الدم من الطرف البعيد (السرقة)، كما أن القسطرة المتكررة، والاضطراب، والتضخم البطاني يمهدان لتضيق وتخثر الوصول، بينما تحمل المواد الاصطناعية والقسطرات خطرًا أعلى للعدوى. تفسر هذه الآليات لماذا تدوم النواسير الذاتية، عندما تنضج، عادةً أطول من الطعوم والقسطرات (rutherford-2018, lok-2020).
Clinical relevance
يعد الوصول الوعائي الموثوق ضروريًا لتقديم غسيل الكلى الدموي، وتعد مضاعفات الوصول مصدرًا رئيسيًا للمراضة والاستشفاء لدى الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي. يصف هذا المدخل أنواع الوصول ومقايضاتها كمرجع تعليمي؛ تعتمد القرارات المتعلقة بنوع الوصول الذي يجب إنشاؤه أو كيفية إدارة المضاعفات لأي فرد على الإرشادات الحالية وتقييم الأخصائي، وليس على هذه النظرة العامة (lok-2020).
History
أصبح غسيل الكلى الدموي الدائم ممكنًا مع تطور الوصول الوعائي المتكرر في الستينيات، عندما تم إدخال الناسور الشرياني الوريدي الكعبري الرأسي الذي تم إنشاؤه جراحيًا وسرعان ما أصبح الوصول المفضل على المدى الطويل؛ تمت إضافة الطعوم الاصطناعية والقسطرات النفقية للمرضى الذين ليس لديهم أوردة مناسبة، ثم قامت أطر الإرشادات لاحقًا بتقنين التفضيل العام للنواسير الذاتية المتوازنة مع التشريح والظروف الفردية (rutherford-2018, lok-2020).
Debates
- اختيار وتوقيت نوع الوصول الأمثل
- على الرغم من أن النواسير الذاتية عادةً ما تتمتع بأفضل معدل بقاء على المدى الطويل وأقل خطر للعدوى، إلا أن فشل نضج الناسور، وجودة الوريد، وإلحاح غسيل الكلى يعني أن أفضل وصول لمريض معين يتم تخصيصه بدلاً من أن يمليه تسلسل هرمي واحد.
Related topics
Seminal works
- lok-2020
- rutherford-2018
Frequently asked questions
- لماذا يُفضل الناسور الشرياني الوريدي عادةً لغسيل الكلى الدموي؟
- يميل الناسور المصنوع من أوعية المريض نفسه إلى الاستمرار لفترة أطول ويكون لديه معدلات أقل من العدوى والتخثر مقارنة بالطعوم الاصطناعية أو القسطرة، ولهذا السبب يُفضل عمومًا كوصول طويل الأمد عندما تكون الأوعية المناسبة متاحة.
- ماذا يعني نضج الناسور؟
- بعد ربط الشريان بالوريد، يجب أن يتضخم الوريد وتتثخن جداره تحت التدفق الشرياني حتى يمكن وخزه بشكل موثوق لغسيل الكلى؛ يُطلق على هذا التكيف اسم النضج، وقد لا يكون الناسور الذي يفشل في النضج قابلاً للاستخدام.